支气管镜腔内冷冻技术操作规范

支气管镜腔内冷冻技术操作规范一、冷冻治疗的概念呼吸疾病的冷冻疗法是一种通过低温破坏气道病变组织结构的方法。二、冷冻治疗的适应症。1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗。2.腔内良性病变的“根治性”治疗。3.支架植入后支架两端新生物以及腔内再狭窄的治疗。4.腔内异物、粘液栓子、血凝块等。三、冷冻治疗不合适的病变。1.外压性阻塞。2.完全阻塞。3.逐渐狭窄的阻塞。4.广泛的粘膜下病变。5.慢性气道塌陷。四、操作步骤和方法。1．病人准备在实施冷冻之前，先复习患者的胸部X线或CT片，有条件的最好能行气管或支气管三维CT重建。了解腔内病变的程度和范围。测定患者的出凝血时间、心电图，必要时血气分析等。2.术前准备同纤支镜检查。术前禁食4～6h。术前30min肌注西地泮lOmg必要时度冷丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡因lOml雾化吸入。3.操作步骤插入支气管，对气管、支气管进行全面检查，确定病变部位，并清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，温度可达500℃，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。如果支气管腔内被阻塞或治疗效果不满意，可多次冷冻治疗。一般异物多可采用异物钳取出。但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死组织等），只要异物稍能水合，即可冷冻取出。衢州市人民医院呼吸内科