供应室工作要求

一、灭菌器的操作步骤打开连接灭菌器水源开关（压力≧0.3MPa）与管道同一方向→打开放污水的阀门约5-10秒关闭→插压缩机电源→打开压缩机上黑色开关，观察压力表（正常0.4-0.7MPa）气正常后→打开压缩机上红色通灭菌器阀门→打开墙上大电源（电压380伏）黑色、蓝色开关→检查密封圈是否突出，压力表指针是否在0位，打印纸是否够用→打开触摸屏开关→观察蒸发器注水情况（正常最高不超过玻璃水位2/3，最低不低于1/3）设备预热约5分钟，观察一次夹层压力表指针上升情况，一般冬天约30分钟，夏季约20分钟。待夹层达0.21MPa时可以触摸前门操作→前门关→关到位后要听到“咚”的声音为正常→返回→程序运行→选择性质，BD试验（或自选一），如果报警，确认就可以。打印表头后，仔细再观察程序性质是否正确→脉动夹层与内室指针相反，内室指针指在70至-80之间变化（备注：如果气源不够，压缩机低于0.4MPa或注水失控锅内进水，指针停留数值不变，气源接近接近0.4MPa或装载物品较多变化较慢）→升温，内室与夹层压力表持续上升（注水除外）短暂下降后，温度与压力表持续上升→灭菌，当夹层内室指针达到0.21MPa后进入灭菌状态，温度132℃-134℃，压力：0.21MPa，时间：BD3.5分钟，自选一：6分钟，内室与夹层指针数值在0.21-0.23MPa之间波动，不能超过0.23MPa，如果超过，安全阀会启爆，不启爆立即关闭触摸屏（情况允许应退出程序，关闭触摸屏，如果注水，指针会低于0.21MPa，灭菌时间会自动延长，只要灭菌压力不低于0.208MPa，可以使用灭菌后物品）。→排气：夹层在0.21MPa-0.23MPa之间，内室指针向-80转→干燥：夹层指针在0.21-0.23MPa之间波动，注水会低于0.21MPa（短暂）内室指针在-80停留→至结束→触摸屏显示→退出→数值显示-8、-9，听到报警后才按确认，否则将打印不出灭菌过程合格→内室压力为0，前门操作→前门开，如果是最后一锅，先关闭触摸屏开关→关闭压缩机红色阀门→关压缩机黑色开关→拔压缩机电源→关墙上电源（黑色、蓝色开关）→关供水阀门→取出物品，检查有无湿包及3M变色，及132指示卡变色情标准包，待夹层压力降至0.05MPa以下时，打开放水阀门放水，放完后重新关闭放水阀→清洗大锅。二、灭菌前的物品准备上锅前要检查①包的灭菌日期、名称、科别、包装者、锅号/锅次、失效期②装载量不得超过柜室容量90%，不少于柜室容量的10%，体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg③物品装放时，上下左右相互之间均应间隔一定距离以利于蒸汽置换空气，应尽量同类的物品放在一起灭菌④难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放下层；金属物品放下层，织物包放上层。物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水⑤金属包应平放，盘、碟、碗等应处于坚立的位置，纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态，玻璃瓶等应开口向下或侧放，以利蒸汽进水和空气排出⑥启闭式筛孔容器应将筛孔的盖打开。三、灭菌后处理①检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。②湿包和明显有水渍的包不作为无菌包使用，启闭式容器检查筛孔是否关闭。③检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者不可作为无菌包，发放到科室使用，开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。④灭菌包掉落在地或误放不洁之处或沾有水液均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。⑤已灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放。⑥合格的灭菌物品应标明灭菌日期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录无菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等，打印纸贴在BD试纸背面，归档备案。四、BD包的重量大小、目的及结果判定BD试验包大小30cm×25cm×30cm，重量为4kg±5%，放在排气口上方，柜内除测试包无任何物品。温度134℃，时间3.5min-4min，，取出BD测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌锅可以使用，反之则灭菌锅内有冷空气残留需检查BD测试失败原因，直至BD测试通过后，该锅方能使用。五、标准包的大小及目的、结果测定标准包的大小、目的及结果判定标准包的大小：23cm×23cm×15cm，目的：通过化学监测来判定物品是否合格，结果判定：132指示卡及3M胶带变色为黑色。六、生物监测大小、目的、结果判定生物监测包：23cm×23cm×15cm（大小）。目的：监测嗜热脂肪杆菌芽孢（生物指示剂）经过一个灭菌周期放在56℃×1℃培养箱内，培养后观察一般7天，也有48小时可根据指示剂说明书。一般情况周五做，去化验室冰箱拿指示剂三支，（再打电话）通知化验室工作人员要做生物监测，一定要满载90%，一般放在排气口位置，两支写明锅名称，放在包内，另一支留作对照。灭菌结束后根据打印纸灭菌阶段数值开检验报告单，取出10分钟内送化验室。结果判定：仍是紫色为合格，由紫色变为黄色为灭菌过程不合格，须立即招出所有这批灭菌物品，如包已使用要记录，密切观察使用患者是否有医院感染。检查灭菌失败原因，重新做生物监测，合格后方能使用。七、下收班工作流程1、负责临床各科用过物品的清点核对，并签字记录2、收包时在日消包本上登记，注意检查，物品名称、科别、包装者、灭菌期、失效期、锅次/锅号是否标名，如果缺项或错误，当面告之，并改正。3、对于收回物品根据污染程度进行分类浸泡，一般用1:200必洁美浸泡5-10分钟，水温在10-60℃，最好在40℃左右，现配现用，及时登记浸泡时间，冲洗：将收回的物品先在流动水下冲洗，再放在必洁美溶液内浸泡。注意碗与碗之间用镊子隔开，血管钳、剪刀类轴节打开。洗涤：物品完全浸泡到时间后连同必洁美溶液一起放在盆内进行刷洗或擦洗，镊子、剪刀、血管钳等，用试管刷刷洗，碗用软布擦洗，在液面以下，漂洗：洗好后用流动水下洗，碗用软布擦洗（内外）→终末漂洗：用蒸馏水冲洗→消毒：90℃热水烫洗1-5分钟→保养：用1:20润滑剂浸泡15-30秒，器械反复开合数次→干燥：放在干燥柜内进行干燥→包装：取出物品进行功能检查，进行核对包装，内放指示卡外贴3M胶带。备注：润滑剂用蒸馏水稀释。八、下送班工作流程上班后进入无菌间换鞋、戴口罩，必要时穿隔离衣，检查无菌包，如果还有两天到期重新维护→打扫卫生→周一擦拭紫外线灯管95%酒精→紫外线日常照射登记上午1小时，等所有灭菌物品结束后，核对无菌间基数包登记签名，注意近期先发顺序摆放，核对日消包本子→下午打电话给临床各科，备好所需物品，检查是否过期，装车→打开紫外线照射灯1小时，并登记→与下收班一起去临床科室发放物品→先将无菌物品发放→再与下收班一起核对收回污染品。如换药碗镊子，下送班点清结的、下收班点污染的及各科需要灭菌包的登记，注意检查科别、品名、责任者、灭菌器、失效期、锅号/锅次并登记签名，等物品下收回科室，与其他班一起负责物品浸泡、洗涤、包装，等包洗好，再次与无菌间核对基，数并检查是否有需要维护的包。九、关于耗材的管理入库时，必须拆除大包装，中包装进入无菌间→在一次性耗材本上做好入库登记→在无菌间登记本上做好数量登记→每次发出后要核对剩余数量是否相等。在无菌间登记本上做好生产厂家、生产批号及失效期登记。备注：一次性耗材必须要有检验报告单，合格才能发放，没有及时向药械科索取，摆放耗材时将生产日批号、失效年月摆在正面，以便观察。十、无菌物品存放要求①分类放置，摆放有序，储物架应清洁、光泽不吸潮。②保持适宜的温度、湿度（温度：18-25℃，湿度：35%）③一次性无菌物品去除外包装后进入无菌间保存。④放置无菌物品，需离地面20-25cm，离墙5cm，离天花板50cm，无菌物品常温下保存7天。