妊娠滋养细胞疾病病人的护理 。

第十五章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节葡萄胎患者的护理葡萄胎（水泡状胎块）•组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。•滋养细胞的良性病变•分为完全性/部分性【概念】一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】1．健康史月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。【护理评估】【护理评估】2．身体状况停经后阴道流血可伴水泡样物子宫异常增大、变软妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲亢征象3．心理状态担心、恐惧4．相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”【护理评估】I.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。II.有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。III.知识缺乏：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识【护理诊断/问题】1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2.患者不发生感染。3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。【预期目标】2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物1.心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】【护理措施】4.进行相关知识教育营养、休息、预防感染刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴随访困难及高危者预防性化疗5.随访指导•内容：血、尿HCG•时间:1次/周至HCG正常后3个月；1次/2周*3个月；1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年•随访期间严格避孕【结果评价】1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2.患者经治疗未发生感染。3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。第二节妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。【概念】侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。有绒毛结构绒毛膜癌一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠绒毛结构消失以化疗为主，手术和放疗为辅【处理原则】1.健康史月经史、生育史；家族史葡萄胎病史：阴道流血，HCG，转移灶，化疗【护理评估】【护理评估】--2.身体状况原发灶表现：ᵜ阴道不规则流血，ᵜ子宫复旧不全或不均匀增大ᵜ假孕症状ᵜ卵巢黄素化囊肿可持续存在ᵜ腹痛转移灶的表现肺：最常见的转移部位阴道及宫旁组织：紫蓝色结节脑转移：是致死主要原因肝转移：上腹部或肝区疼痛3.心理状况焦虑、恐惧4.相关检查血HCG：清宫后9w以上，HCG持续高水平或下降后又上升B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿胸部X线检查：肺转移CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理评估】焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关活动无耐力：与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断/问题】1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。2．患者贫血纠正，适应化疗。3．患者不发生转移灶【预期目标】1.心理护理评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案化疗护理；手术前后护理【护理措施】肺转移吸氧，休息，减少消耗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头低患侧卧位阴道转移卧床休息，减少局部刺激配血备用大出血时，取长纱布条压迫【护理措施】4.转移灶的护理脑转移卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导，严格避孕出院后3个月1次/半年*3年1次/年*5年1次/2年--终身【护理措施】1．住院期间病人能主动配合治疗方案。2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价】侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等