静脉输液的血管保护和周围皮肤护理

117September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液的血管保护和周围皮肤护理217September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液的发展史•国际：•1923年FlorenceSeibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。•1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。•1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。•1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。•1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。•1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。•80年代PICC开始在临床应用。•国内•70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。•90年代开始使用套管针及留置针。•21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。317September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:•62%皮下血肿•27%药物外渗•6%静脉破裂损伤•2%留置管道脱落•2%表浅静脉炎•0.5%静脉渗血•0.5%局部过敏反应参考文献:ChukhraevAM,GrekovIG.KurskCityHospital,Kursk,Russia.Localcomplicationsofnursinginterventionsonperipheralveins.JIntravenNurs.2000May-Jun;23(3):167-9.417September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液引起的静脉炎•导致病人住院时间延长;•增加治疗费用;•病人满意度下降;•医患投诉;参考文献:CampbellL.RoyalHospitals,Belfast.I.v.-relatedphlebitis,complicationsandlengthofhospitalstay:2.BrJNurs.1998Dec10-1999Jan13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.517September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改变静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。617September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的分级0级：无不良反应；Ⅰ级：沿静脉途径疼痛2天；Ⅱ级：疼痛3～5天和/或红肿或水泡；Ⅲ级：疼痛5天和/或红肿或水泡；Ⅳ级：疼痛不能耐受而停药。717September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液引起静脉炎的原因•化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。•机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。•细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。•血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。817September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment导致血管内膜损害的药物因素•pH值——血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；•渗透压——血浆渗透压为280-310mOsm/L；研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；917September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment药物因素•药物输注速度——液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；•外周小静脉5ml/min•手背及前臂静脉＜90ml/min•肘部及上臂静脉100—300ml/min•锁骨下静脉1—1.5L/min•上腔静脉2—2.5L/min不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动1017September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的预防一避免化学性静脉炎•在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1,2；•刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3,4；•刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6；参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4.Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol.Newsforom22:707～710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000年第7期第27卷.论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,23761117September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。为什么留置针保留时间短？1217September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的预防二避免机械性静脉炎•一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1；•留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3；•留置管道的材料4；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，20021317September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：•实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；•考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；•不建议应用持续碘剂抑菌；•使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；1417September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的预防三避免细菌性静脉炎•操作者的技术；•院内感染；•留置针留置时间；•留置输液装置/接口污染1；•敷料的使用和更换2；参考文献:1.叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.2.CampbellH,CarringtonM.YorkDistrictHospital.Peripherali.v.cannuladressings:advantagesanddisadvantages.BrJNurs.1999Nov25-Dec8;8(21):1420-2,1424-7.1517September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment敷料的选择和更换•纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；•透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；•新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.1617September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment各种输液贴膜的作用对比特点纱布/无纺布/输液贴类薄膜类（3M）透气薄膜（IV3000）水胶体敷料（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能1717September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment头皮针留置针深静脉置管PICC康惠尔透明贴用于静脉输液1817September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎•操作环境的净化•玻璃安瓿的正确切割•正确抽吸药液•输液配制针头的选择•橡皮胶塞的使用•安装输液终端滤器参考文献：中国医学论坛报，20021917September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的治疗•局封•硫酸镁湿敷•重新置管•中药外敷•肝磷脂霜外敷•新型敷料——康惠尔水胶体透明贴2017September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应2117September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment——用康惠尔透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗后2217September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment康惠尔透明贴敷料—用于输液导管固定和防治静脉炎康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。2317September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment病例1透明贴促进淤血的吸收2417September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment病例2透明贴用于冠造后局部血肿2517September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment输液外渗所致的伤口基本概念：在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。2617September2020ColoplastAcademy----WoundManagenment输液外渗伤口形成的原因•局部原因：血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导