女性压力性尿失禁的围手术期护理

•女性压力性尿失禁的围手术期护理泌尿外一科武琳2016.5.11A定义、表现、病因、临床分度压力性尿失禁B定义、图解TVT-OC术前、术后护理、出院指导围手术期护理目录压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50％,7%左右有明显的尿失禁症状，其中一半为压力性尿失禁。SUI表现无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)病因年龄、生育、盆底脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素。临床分度•Ⅰ度咳嗽、喷嚏搬重物等腹压增加时发生漏尿•Ⅱ度行走、上楼梯等日常活动时发生漏尿•Ⅲ度站立或卧位时均有尿失禁压力性尿失禁的手术治疗1.阴道前壁修补术2.耻骨后膀胱尿道悬吊术3.阔筋膜膀胱颈尿道悬带术4.无张力带尿道悬吊术（TVT）5.经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术)6.尿道周围注射术经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术)手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出。TVT-O术前护理心理护理盆底肌训练术前准备围手术期护理心理护理患者来到医院，面对陌生的环境会产生一定的紧张心理，护士要耐心详细地对她们进行入院宣教，使其尽快适应病房生活。并且患者因为长期出现尿失禁症状，影响自尊和正常社交活动及性生活，表现为焦虑、自卑，不愿出门，医护人员应认真倾听患者的诉说，取得其信任与合作，向患者介绍TvT-O术治疗女性尿失禁的优点，消除患者的顾虑，取得手术配合，并尊重患者，不泄露患者的隐私。盆底肌训练做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s——放松连续做15~30min每日进行2~3次；或每天做150~200次6~8周为一个疗程4~6周患者有改善3个月明显效果术前准备术前1日应详细宣教，讲解麻醉方式，并告知可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程。入院后每天用洗必泰阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感；术前晚2O：0O予清洁灌肠，并禁食；次晨0：00起禁水。术后护理一般护理会阴部护理导尿管护理饮食指导避免增加腹压术后并发症围手术期护理术后护理①一般护理：术后严密观察生命体征的变化，术后嘱患者去枕平卧6h，术后24h可下床活动。②会阴部护理：严密观察会阴部切口渗血情况，术后用碘伏纱条填塞阴道，压迫止血，12小后取出，保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴两次。③导尿管护理：妥善固定导尿管，避免扭曲受压，保持通畅，严密观察尿液的颜色、性质、量，术后嘱患者多饮水，冲淡尿液颜色，1—2d拔出尿管后协助患者排尿，观察膀胱功能恢复情况。④饮食指导：术后8h可进流食，排气后改半流饮食，进而普通饮食。⑤避免增加腹压：保持大便通畅，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。⑥术后并发症的护理：常见并发症有吊带排斥、血肿、尿路感染、术后排尿障碍、膀胱损伤。对于上述主要并发症医护人员应重点观察，一旦发生报告医生对症处理。术后护理出院指导术后一个月内避免提重物、锻炼及禁止性生活，术后两周可恢复一般活动。继续鼓励患者进行盆底肌的训练，嘱平时不要憋尿，多饮水，尽量避免蹲位、慢性咳嗽及突然大笑。便秘患者要注意饮食习惯，多吃粗纤维食物，必要时使用缓泻剂。术后3个月复查排尿情况。谢谢！