卫生经济学绪论

第一讲卫生经济学绪论卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任副研究员Tel：82802519email：[e-mail]内容提要：1.绪论（经济学基础漫谈）2.卫生服务与供给（卫生经济学基础）3.市场与政府经济政策分析（作业一：论述政府在医疗卫生服务中的责任（2000-3000字）。4.卫生总费用的理论与实践（建立宏观卫生经济学基础）5.卫生改革评估中的思考专题讲座考试题：将在讲课过程中提示，包括概念、简答和论述题第一章经济学入门第一节基本概念一、经济的定义：希腊—管理一个家庭的人；中国—经世济国，治国安邦；•经济学研究货币、利息率、资本和财富。•经济学研究人类如何组织其生产和消费的活动。•经济学研究的是人与人之间生产和交换有关的种种活动。•经济学分析经济总体的运动—价格、产量和失业的趋势，并在此基础上帮助政府制定经济政策。•经济学是关于选择的科学。它研究人们如何进行选择，以便使用稀缺的或有限的生产资料身产各种商品，并把这些物品分配给不同的社会成员以供消费。•经济学的定义----关于人的行为的科学。二、规范经济学和实证经济学两类经济学：•事实陈述--描述经济中的事实、情况和关系----实证经济学（Positive）----目的是经济解释----经济学家不讲道德----争议：货币和通货膨胀理论（郎顾之争—潘石屹为富人盖房子。）•价值判断—根据伦理标准和价值判断提出干预措施，以改善经济运行----规范经济学（Nominal）----目的是经济预测即咨询----第三种调节----道德调节。争议：政府、工会、失业和通货膨胀的重要性•分歧概括：对宏观问题—货币--不一致；对于微观问题--价格和市场—一致。•爱因斯坦:“你能不能观察眼前的现象，取决于你运用什么样的理论，理论决定你到底能观察到什么。”三、经济学的伦理基础----主观功利主义学科分类：•形而上学：艺术、文学、哲学—判断好坏、合理/不合理，公平/不公平,美/丑等•科学----复合判断：天上云层厚时要下雨；肾虚----导致疾病。爱因斯坦：“全部科学不过是日常思考的精练而已。”•数学----形式逻辑体系伦理学基础判断的依据：起点中间终点•结果出发：功利主义（Utilitarianism）主观功利主义：效用、基数效用、序数效用客观功利主义：健康指数（QALY，DALY，MMR）•起点出发：自由主义（Liberalism）自由主义：NegativeRights：否决权公平自由主义：PositiveRights：肯定权“巴黎公社”—多数人的暴政；广西—举手表决，处决地富反坏右。表决处死小偷。•非起点、非终点：社区主义（Communitarianism）普遍社区主义：UniversalCommunitarianism相对社区主义：RelativeCommunitarianism•举例：经济学家、政治学家的分歧----伦理标准不同；•战争也是因此引起。“恐怖主义者是在为正义而战，反恐怖主义者也是为正义而战。巴勒斯坦人和以色列的战争，双方都是为正义而战。”“TOILVE，ANDLETLIVE”四、经济学的方法论（1）•考察资料形成假说检验假说形成意见•后此谬误：A—B；AB；在此之后，为此之因；贵州省病死率高生活在那里对健康不利。•合成推理谬误（个体）部分----整体，看足球----站起来.高关税----汽车厂----汽车行业;各地优惠政策;环境保护等•主观性：理论“眼镜”—先入为主—知识的俘虏。普朗克：一项新的科学真理取得胜利，并不是通过说服他的对手而使他们认识到了这一真理，而是由于他的对手最后都死了，而熟悉这一真理的一代新人成长起来了。•不确定性：经济学的规律只是在平均的意义上才是对的，它们并不表现为准确的关系。经济学的方法论（2）•假设：假设可以使解释这个世界更容易。•控制其他条件：CASE-CONTROL病例对照研究：自由落体---真空；经济学研究国际贸易----两个国家；研究制度（社会）----两个人----像天文学家一样，经济学家不得不使用世界碰巧向他们提供的数据。----科学思考的艺术：决定做出什么假设：仍下气球----空气摩擦力；货币理论：短期影响----价格不变；长期影响----价格完全伸缩性。•经济模型：生物模型----物理模型----经济模型----为了增进我们对现实世界的理解而简化了现实。举例:健康影响因素的研究社会经济因素(价格\收入\信息\健康状况)(P)影响健康的行为[B(t)]健康产出[t=1][H(t=1)]对投入的需求B(t)=g[p(t)]健康生产方程H(t+1)=t[B(t)]H=V(P,B)图1简化的概念模型经济学的方法论（3）•生物学：细胞学—生物进化•微观经济学：研究家庭和企业如何做出决策，以及他们在市场上的相互交易。•宏观经济学：研究整体经济现象，包括通货膨胀、事业和经济增长。•减税----企业和家庭----总供给和总需求/失业/通货膨胀五、经济学的一个出发点两大公理：•一个出发点：经济学：个体。社会学：群体•稀缺性（Scarcity）：社会资源的有限性：阳光、空气、水、土地、矿物、劳动力、资金•经济人理性（EconomicMan）：个人追求自身利益最大化。人之初、性本私，但不是性本善，也不是性本恶。主观为自己，客观为他人。“己所不欲、勿施于人；己所欲，亦勿施于人”“恐怖主义者是这样一些人，他们是无私的，有理想的，追求正义的，是一些十分崇高的人。可是他们又是残酷的，缺乏同情心，眼光狭隘的人，所以才做出极端损人损己的事情。”承认经济人理性是社会进步。80年代，“让一部分人先富起来”是承认致富的权利；21世纪，将“私有财产与公有财产一样神圣不可侵犯”！第二节、经济学十大原理原理一：人们面临权衡取舍（TRADE-OFF）•资源有限—用途很多----欲望无限—目标很多•资源：时间——工作与休闲土地——工业与工商业家庭收入——储蓄与消费；食物与医疗服务一国收入：大炮与黄油•效率与平等：蛋糕的大小与分割。如税收、失业保障、社会医疗保险•什么指导人们的取舍----信息----最经济的信息—价格茅于轼将‘价格’称为经济生活中的地心引力：经济的运行，依赖于正确的价格信号，没有它，经济世界就会陷入混乱和灾难。正确的价格信号如何产生？来源于不同利益主体的讨价还价。施行全面公有制，抹煞了不同利益主体之间的界限，无法产生正确的价格信号，结果就是经济崩溃、人民贫困。”——这段话用来表达公有制经济试验必然失败的原因原理二：机会成本原理（Opportunitycost）•机会成本：为了得到某种东西必须放弃的东西。•人们取舍的依据是所选择行动方案的成本与收益。•例如：上研究生。收益：知识—未来工资成本？学费、书费、住宿费、伙食费等；时间——休闲？工资？“成本—效益分析”实际是“收益收益分析”原理三：理性人考虑边际量（Marginalchanges）•边际变动：动行动计划微小的增量调整。•吃饭、学习、看电视。矫枉过正、过犹不及、真理前进一步就是谬误。•三级预防：计划免疫：在脊灰发病率很低的情况下，其成本效益不好。“三早”----发病率低的罕见疾病，成本效益不好。乳腺癌筛查。•航空公司对等退票的顾客收取多高价格？•100万元/200座位==500元----票价•等退票者：价格==300元—增加的收益。增加的成本=0原理四：人们会对激励作出反应（Incentive）•激励：即成本或利益的变动，是人们行为改变的原因之一。Anencouragementtogreateractivity—Longman•激励的形式：价格：苹果—梨•税收：工作—闲暇；汽油税—欧洲高，美国低•支付制度：Capitation—FFS•法律：安全带——驾驶员，行人；SamPeltzman发现，减少了每次车祸的死亡人数，增加了车祸的次数。净结果：驾驶员死亡人数变动很小，行人死亡人数增加了。•规制:德国:阑尾炎死亡率4倍,手术量3倍—外科医生晋升.•激励—行为----结果：政策分析。原理五：贸易能使每个人状况更好•贸易体育，贸易赌博，你输我赢（零和游戏）•贸易=双赢，正和游戏。•贸易物物交换，贸易=产权交换•贸易等价交换：每个消费者获得“消费者剩余”•贸易的基础是“分工”----自然经济----“男耕女织”市场经济—分工协作贸易使每个人可以专门从事自己最擅长的活动。Practicemakesperfect----专门人才，资产专用性，替代性小----人力资本提高----工资高。贸易的好处!前提假设:两个人世界----农民和牧牛人;两种产品----土豆和牛肉;生产时间:每周每人工作8*5=40小时生产效率:牧牛人农民（h)1周产量牧牛人农民1镑土豆:810541镑牛肉:120402牛肉(镑)21024土豆(镑)农民的生产可能性边界牛肉(镑)402002.535土豆(镑)牧牛人的生产可能性边界A’有交易时农民的消费A无交易时农民的消费21B无交易时牧牛人的消费B’有交易时牧牛人的消费小结:贸易的好处没有贸易的结果有贸易的结果贸易的好处生产与消费生产贸易消费消费的增加农民1镑牛肉0镑牛肉换得3镑牛肉3镑牛肉2镑牛肉2镑土豆4镑土豆付出1镑土豆3镑土豆1镑土豆牧牛人20镑牛肉24镑牛肉付出3镑牛肉21镑牛肉1镑牛肉2.5镑土豆2镑土豆换得1镑土豆3镑土豆0.5镑土豆比较优势原理•绝对优势:根据生产率比较一种物品的生产者.国家\企业\个人\家庭之间•机会成本和比较优势:机会成本是为了得到某种东西必须放弃的东西.•比较优势:根据机会成本比较一种物品的生产者.生产一种物品机会成本较少的生产者在生产这种物品时具有比较优势.生产1镑某物品的机会成本牛肉(根据放弃的土豆)土豆(根据放弃的牛肉)农民21/2牧牛人1/88比较优势与贸易•当每个人专门生产自己的有比较优势的物品时,经济总量增加了,经济蛋糕规模加大使每个人的状况改善.•只要人的能力有差别,每个人有专长,就有不同的机会成本,都可通过以低于自己生产时的机会成本的价格,得到一种物品,从贸易中获益.•农民:1镑土豆换到3镑牛肉==买1镑牛肉的价格是1/3镑土豆.低于他的机会成本2镑土豆.•牧牛人:1镑土豆的价格是3镑牛肉.该价格低于他生产土豆的机会成本,即8镑牛肉.•结论:贸易可以使社会上每个人都获益,这是因为它使人们可以专门从事他们具有比较优势的活动.原理六：市场经济通常是组织经济活动的好方法•市场经济：当许多企业和家庭在物品与劳务市场上相互交易时，通过他们分散决策配置资源的经济。•AdamSmith----1776年《国民财富的性质和原因的研究》中指出：家庭和企业在市场上交易，他们仿佛被一只“看不见的手”所指引，引起了合意的市场结果。•价格：看不见的手，市场机制----价格机制；微观经济学----价格理论•1776年美国《独立宣言》----让人们各行其是，而不要让政府沉重的手来指导人们的行为，结果往往会更好。•推论：当政府阻止价格根据需求自发调整时，它就限制了看不见的手协调组成经济的千百万家庭和企业的能力。----“看得见的脚，踩了看不见的手”。--扭曲了家庭和企业的决策，结果是资源配置不合理，效率低下，计划失败。AdamSmith:“人类几乎随时随地都需要同胞的协助，要想依赖他人的恩惠，那是一定不行的。他如果能够刺激他们的利己心，使有利于他，并告诉他们，给他做事，是对他们自己有利，他要达到目的就容易得多了。……我们每天所需的食物和饮料，不是出自屠户、酿酒师或面包师傅的恩惠，而是由于他们自利的打算……每个人既不打算促进公共利益，也不知道自己是在什么程度上促进那种利益，他所盘算的也只是他自己的利益。在这种场合下，像在其他许多场合一样，他受着一只看不见的手的指导，去尽力达到一个并非他本意想要达到的目的。也并不因为事非出于本意，就对社会有害。他追求自己的利益，往往使他能比在真正处于本意的情况下更有效地促进社会的利益。其结果是：主观为自己，客观为他人。利他主义----雷锋精神整个微观经济学和市场经济体制的核心：充分竞争下的供求均衡达致资源配置最优。原理七：政府