第八章 地方病防治

预防医学1第八章地方病防治预防医学2第一节地方病概述第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒第四节地方性砷中毒主要内容预防医学3一、地方病的定义地方病：是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。预防医学4地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产生活方式有关地方病病因未明地方病地方病的分类预防医学5一、地方病的定义地球化学性疾病：是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。预防医学6自然生物源性地方病：又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病。如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。一、地方病的定义预防医学7地方病的发病特点该地区的各类居民，任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率，甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病二、地方病的流行特征预防医学8二、地方病的流行特征★发病地点区域性：★致病病因明确性：★控制效果显著性：预防医学9三、我国地方病的特点★种类多；分布广；危害人口多。★重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。预防医学10四、地方病防治工作的基本原则①政府领导、齐抓共管②预防为主、科学防治③突出重点、因地制宜④统筹规划、分步实施预防医学11第一节地方病概述第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒第四节地方性砷中毒主要内容预防医学12一、碘（iodine）1813年法国Courtois首次从海藻灰中提炼出来；Glussac命名为碘（iodine）；1820年Coindet建议用碘制剂防治甲状腺肿；1896年Baumann首次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。预防医学131.碘在自然界的分布碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（80%-90%）和水（10%-20%）。碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存在。预防医学14食物碘含量（μg/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）表1常见食物碘含量（平均）预防医学15甲状腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果体2.碘在人体内的分布甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持2～3月预防医学16人体碘主要来自食物、水和空气；食物进入肠道1～3h完成碘的吸收；碘的排泄：80％～85%以上由尿排出，10％由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。3.碘的代谢80%-90%10%-20%5%预防医学174.碘的生理作用—甲状腺激素的合成甲状腺激素的生理作用：①促进生长发育；②调节蛋白质、脂肪和糖的代谢；③调节水和无机盐代谢；④维持神经系统正常功能。预防医学185.碘的需要量碘的最低生理需要量是每人75μg/d，成人每人每天需碘量为100-150μg/d，WHO推荐为140μg/d。19碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病等。碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。二、碘缺乏病1.定义：预防医学20主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。(1)地区分布2.流行特征地区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农村患病率高于城市。预防医学21(2)人群分布各年龄段均可患病；青少年期：女性12~18岁、男性9~15岁患病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。2.流行特征预防医学22①尿碘含量中位数低于100ｕg/L；②水碘含量低于10ｕg/L；③病情以乡镇为单位，7-14岁儿童甲状腺肿率10%，8-10岁儿童甲状腺肿率5%；根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重3种。划分标准？3.IDD病区划分标准预防医学23基本实现未实现2007年全国消除IDD阶段目标情况预防医学245.病因自然环境碘缺乏营养条件人体储碘能力有限致甲状腺肿物质碘过多预防医学25预防医学26三、地方性甲状腺肿(EndemicGoiter)是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。预防医学271.发病机制机体碘摄入不足甲状腺组织代偿性增生弥漫性腺体肿胶质性甲状腺肿结节性甲状腺肿如补碘甲状腺恢复正常甲状腺球蛋白合成酪氨酸碘化MIT增多腺上皮摄碘增强T3/T4TSH升高3～4月/6～12月滞后期预防医学28甲状腺肿大呼吸困难吞咽困难声音嘶哑等2.临床表现预防医学29流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄患病率增高，40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性男性,但重病区患病率性别差异小人群分布特点：预防医学30（1）生活和居住在缺碘病区；（2）甲状腺肿大Ⅰ度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；（3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.临床诊断标准（触诊法）水碘10μg/L预防医学31（1）生活在缺碘地区；（2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。3.临床诊断标准（B超法）预防医学324.临床分型弥漫型结节型混合型甲状腺均匀增大，摸不到结节；在甲状腺上摸到一个或几个结节；在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节。预防医学330度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着；Ⅰ度：甲状腺看不见、容易摸的着；Ⅱ度：甲状腺看的见、摸的着；5.分度标准预防医学34四、地方性克汀病(EndemicCretinism)地方性克汀病是指由于外界环境缺碘，胚胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而严重影响脑发育造成的一种疾病。主要表现为：不同程度的智力低下，体格矮小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫。预防医学35聋哑痴呆身体矮小瘫痪预防医学361.发病机制(1)胚胎期：缺碘甲状腺激素水平低胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。(2)出生后至两岁：缺碘甲状腺激素水平低神经系统发育障碍甲状腺功能低下骨骼、肌肉发育不良。预防医学372.临床表现1.智力低下2.聋哑3.长骨发育障碍4.神经系统症状5.甲状腺功能低下6.甲状腺肿身材矮小婴幼儿发育落后克汀病面容性发育落后典型症状之一：侏儒身材矮小预防医学392007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。•迪力木拉提萨吾提，男，•新疆拜城县米吉克乡11村4组，•1997年4月生，重度神经型克汀病。克汀病面容头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小。预防医学44神经型粘液水肿型混合型临床分型严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后3.临床分型预防医学45亚临床克汀病发育迟滞，人数远多于克汀病患者智力轻度落后神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍甲状腺功能减退预防医学46地方性克汀病儿正常儿童亚临床克汀病儿智力低下预防医学474.诊断标准1.出生、居住碘缺乏地区；2.精神发育不全，表现为不同程度的智力发育障碍。1.神经系统症状2.甲状腺功能低下症状必备条件辅助条件预防医学485.分度标准轻度：IQ为40-54；中度：IQ为25-39；重度：IQ25。预防医学491.碘化食盐补碘：2.碘化食用油补碘：3.口服碘片或肌肉注射补碘：4.多吃含碘量高的食品；5.加强防治监测：6.及时治疗碘缺乏病。6、防治措施预防医学50请记住这样一句话：碘缺乏是如此这样容易防治，因此让任何一个因此患先天智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪．－－－联合国儿童基金会执行主任Labouisse预防医学51第一节地方病概述第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒第四节地方性砷中毒主要内容预防医学52一、概念是由于特定区域外环境中氟元素过多，使生活在该区域的居民通过饮水、食物和空气等途径长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。预防医学53氟在体内的代谢含氟气体/蒸气/粉尘含氟水/食物呼吸道消化道与血浆蛋白结合各组织，牙齿/骨骼蓄积最多尿（50%~80%）/粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁运送预防医学54二、病区类型1）饮水型病区：饮用高氟水所致。2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品。3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。预防医学55地区分布世界广范分布，以中国、印度最为严重国内燃煤污染型氟中毒目前重病区主要集中在云南、贵州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生饮茶型氟中毒分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区三、流行特征时间分布该病的发生与季节年份无明显相关预防医学56氟斑牙（1）无明显的性别、种族差异;（2）婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变;（3）恒牙形成期，与居住年限无关。氟骨症（1）多见于成年人，16岁以上特别是20岁以后增加明显，主要在青壮年时期（16~50岁），并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多；（2）氟骨症随居住年限增加而增高；（3）疼痛特点。氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重。氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异。人群分布预防医学57四、病区划分标准1.病区的确定标准：P1382.病区的划分依据:P138预防医学58五、病因、发病机制预防医学59六、临床表现（一）氟斑牙:最早出现的症状，釉面失去光泽、色素沉着、釉面缺损。一旦形成，残留终生预防医学60氟斑牙（白垩样改变）预防医学61患者的牙齿呈典型氟牙症状。白垩型：牙面无光泽，粗糙如粉笔。着色型：牙面呈微黄、黄或黑褐色。缺损型：牙釉质呈凹陷或花斑样缺损。预防医学64预防医学65（二）氟骨症临床表现：①疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛刺痛或刀割样痛；②神经症状：肢体麻木,蚁走感,感觉减迟,握物无力,下肢支撑力减退;③肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失,活动范围受限,四肢关节僵直,上下肢弯曲变形。预防医学68患氟骨症的老农已经驼背预防医学69七、地方性氟中毒的防治措施:根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。降低饮水中氟的含量是根本措施。改换水源改用低氟水源饮水除氟利用物理化学方法，使水氟含量降低。预防医学70第一节地方病概述第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒第四节地方性砷中毒主要内容预防医学71一、概念（endemicarsenicpoisoning）定义:某些地区由于居民长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而导致的一种地方病。发病机制:三价砷与蛋白质的巯基结合，引起代谢功能障碍。预防医学72二、临床表现皮肤色素沉着或脱失皮肤过度角化周围神经炎癌症黑脚病（blackfootdisease)预防医学73三、流行特征1.人群