常见老年慢性病防治及护理

老年人常见慢性病的防治及护理中国医科大学附属盛京医院心内科张丽杰老年人的定义慢性病老年人常见的慢性疾病老年人的定义世界卫生组织划分老年人的标准:发达国家65岁为老年人发展中国家60岁为老年人世界人口老龄化的特征发展中国家老年人口增长速度快：80万/月，66%发生在发展中国家高龄老年人（＞75岁）增加速度快：占16%（发达国22%，发展中12%）中国以3.62%速度增加人均预期寿命延长最长的是日本，平均80岁；中国75岁女性老年人增加快我国人口老化的特点我国是世界上老年人口最多的国家：占20%老年总人数1.3亿，占总人数的10.9%。人口老化速度最快的国家：中国1999年进入老龄化社会上海1984年进入老龄化社会老年人口性别比低、年龄结构轻老年人口文化素质低：文盲、半文盲占68.28%农业人口比重大慢性病定义：慢性非传染性疾病（简称慢性病）是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。慢性病—常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的特点，预防和治疗难以分割，需要长期照料。全球慢性病的流行特征及现状在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。2001年，慢性病死亡占全球总死亡数5560万的60%，全球疾病负担的47%。全球慢性病总死亡的50%为心血管疾病79%在发展中国家，大多数年龄在45-65岁之间全球慢性病的流行特征及现状世界卫生组织预测：2020年慢性病死亡将占全球总死亡数的75%，占疾病负担的60%其中：冠心病71%脑卒中75%发生在发展中国家糖尿病70%我国慢病的流行趋势每年我国约有600——700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”，慢性病治疗费用占了所有医疗费用的68%左右有统计：心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直接＋间接）中国居民健康现状3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）我国慢性病流行现状及特点主要危险因素暴露水平有新的变化吸烟率下降，吸烟量增加经常饮酒率下降，饮酒量增加主动参加体育锻炼的人数增加超重和肥胖者增加血脂异常患病率上升城市居民膳食结构不尽合理其他变化—城市化趋向明显—人口老龄化突出：年龄每增加10岁，慢性病患率增加50%慢性病的特点慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点；对卫生服务利用的需求高。我们的预防水平以高血压为例，最新公布数据：美国中国北京知晓率70%30.2%42.4%治疗率60%24.7%35.6%控制率30%6.1%7.6%慢性非传染性疾病的特点一体多病发病隐匿单纯用药物治疗效果不佳慢性病的分类（一）按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为：1、精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、抑郁、强迫）2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化慢性病分类（二）5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等老年人常见的疾病这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。但以老年期更为常见，或变得更为严重。它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤、麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性肺气肿、支气管炎、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。老年病人疾病的特点一人多病性不典型性容易引起水、电解质紊乱容易发生多器官功能衰竭老年人常见的慢性疾病高血压病冠心病慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性病防治策略以公共卫生观念为主导，贯彻预防为主的方针全人群干预和高危人群干预相结合（分层管理）以健康促进为手段进行综合防治（行为干预＋药物）中国CDC《防治慢病专辑》慢性病防治关键一般人群高危人群三个环节三个人群高危人群患病人群控制危险因素早诊早治规范管理三个环节三个环节三个人群三级预防一级预防：“防病于未然”，疾病尚未发生，对危险因素实施积极干预，推迟或减少发生二级预防：“三早”，早发现、早诊断、早治疗，改善预后三级预防：对慢性病人规范治疗、康复指导、控制病情、缓解症状，预防或延缓并发症慢性病特点—预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命可导致严重后果对策—主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群社区管理慢性病社区综合防治的目标通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、生活质量。