胃肠道CT三维重建

小肠、结肠CT造影含义多排CT技术（四排以上）和相应软件结合对小肠、结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示小肠、结肠结构性病变的技术。CT小肠造影（CTenterography，CTE）CT结肠造影（CTColonography，CTC）CT造影的优势无创性胶囊内镜移动的不可控性，常规的纤维镜存在视野的局限，内镜无法评价腔外解剖与病变，对通过障碍的病灶仅能显示病灶的近端。通过充分的肠道准备，虚拟内镜及多种方式的重建可以从任意的角度和方位对病灶进行观察,并能从狭窄、梗阻处两端观察肠腔的解剖和病变,可靠地显示了病变部位和大小，并能同时提供腔内腔外的情况;反复观察定位准确检查前准备的重要性肠管是空腔脏器，扩张肠管的程度和管内容物直接影响对管腔、管壁的观察。CT造影和普通的腹盆腔扫描不同的关键在于检查前的准备。确定患者无肠梗阻。目前扩张肠管主要有两种方法：一是使用阴性造影剂，比如空气、水、脂肪乳等；二是使用阳性造影剂，比如稀释的钡剂和稀释的离子型造影剂。小肠空肠扩张≥2cm、回肠扩张≥1.5cm为充盈扩张良好的标志。气体检查前一天少渣或无渣饮食，检查前一天晚上和检查当天早上口服50％硫酸镁各30ml，检查当天早、中餐禁食、禁饮，在检查前6h把肠道清洗剂1包加入3000ml（3kg）温开水中搅匀口服，lh内服完。在病人停止排便(液)后，于扫描前15—20min肌注盐酸山莨菪碱注射液20mg。肠道清洗剂：主要成份为NaHC038g、KCL2.3g、NaCl18.7g酸山莨菪碱：抑制胃肠道蠕动，减少CT扫描时的运动伪影，降低肠管张力，有利于肠管扩张充盈。无心律不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌症。经肛充气法：患者左侧卧于检查床上，经肛管向肠腔内以5一lOml／s的流率缓慢注入2500～3000ml气体（视病人耐受程度而定），在病人感觉腹部胀满、隐痛时停止注气，保留人工肛管，通过CT定位扫描观察小肠肠腔充气情况，如肠腔内气体充盈不满意还可通过保留的人工肛管适当追加气体。小肠插管法：导管插入深度应在十二指肠球部或更远端．经导管缓慢注入气体。以定位扫描观察肠管充气情况。肠溶胶囊产气法：肠溶空心胶囊作为载体,盛装产气剂。口服胃复安20mg，15min后服盛装产气剂的肠溶胶囊20～30粒，40ml水送服。十二指肠远端pH值约5～6。肠溶空心胶囊在pH6即可溶解，并在30min完全溶解，产生气体充盈小肠。水检查前1d开始进无渣饮食，检查前晚禁食，口服番泻叶50mg且大量饮水，排便以接近无固体物为佳。扫描前1h内分次口服1500mL，每隔15min服约500mL，分3次服完，使中远段的小肠能够充分扩张充盈。扫描前10一15min静脉注射山莨菪碱10～20mg，临检查前再次口服约500mL，充分扩张充盈近段小肠及十二指肠。甘露醇混合液检查前1d开始进无渣饮食，检查前晚禁食。扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h内分4个时间段口服5%糖盐水或甘露醇混合液，每个时间段约400～500ml，每个时间段的口服量不要求一次性口服完，但是要达到要求量，总量约1600ml～2000ml。扫描前10一15min静脉注射山莨菪碱10～20mg，抑制胃肠的蠕动。甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖盐水500mL+水500mL配比），等渗甘露醇口感微甜，口服后不被肠道吸收，充分扩张肠腔，减少肠皱襞及假性狭窄，可大量口服而不影响血浆渗透压，方法简便，无伪影；管壁显示尤其清楚，容易区别壁内外病变；增强后病灶对比鲜明，病变显示更为清楚，有利于小病灶的发现；容易分辨粪块与肿块，尤其适用于胃与结肠准备欠佳的病人。阳性造影剂引入消化管CT扫描，易产生伪影，掩盖小病灶。增强时病灶强化降低了与阳性造影剂的密度差别，不利于病变的显示。更适用于确定腹腔病灶与肠管的关系，鉴别是否肠源性病灶。结肠检查前两天进少渣饮食，前一天流质饮食，检查前当晚口服20%甘露醇500ml，配加5%葡萄糖1000ml，检查前前1小时喝甘露醇混合液1600ml～2000ml，方法同小肠。取侧卧位，经直肠注入气体至病人能耐受为止，CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度。优选方案检查前1d开始进无渣或流质饮食，检查前晚禁食。CTC于检查前晚口服20%甘露醇250mL，CTE于扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h内分4个时间段口服甘露醇混合液，每个时间段约400～500ml，每个时间段的口服量不要求一次性口服完，但是要达到要求量，总量约1600ml～2000ml。扫描前10一15min静脉注射山莨菪碱10～20mg，抑制胃肠的蠕动。CTC于检查前经肛门注入缓慢气体，至病人能耐受为止，量约600～800ml。扫描仰卧位，自膈顶至耻骨联合下缘。常规行MSCT平扫及三期增强扫描，激发扫描，相当于动脉期延迟25~30s，静脉期延迟60～90s。加行俯卧位。如果是小肠病变采用低张水充盈法，可根据病变部位加扫侧卧位，病灶侧低位，以利于液体充盈。扫描条件可根据设备优选。患者屏气配合很重要。观察CTE、CTC及多平面重建技术的运用，全景式、多方位显示小肠腔、壁、壁外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器，对息肉、肿瘤、炎症性及缺血性病变的诊断有独特的优势。常用后处理方法多平面重建（MultiplanarReformation，ＭＰＲ）CT仿真内镜成像（CTvirtualendoscopy，CTVE）CT仿真结肠镜（CTVirtualcolonoscopy，CTVC）表面遮盖显示（shadedsurfacedisplay，ＳＳＤ）透明显示（Ｒaysum,tissuetransitionprojection）多平面重建结肠肝曲息肉乙状结肠癌表面遮盖显示（ＳＳＤ）透明显示肿块长度的精确判定仰卧位ＣＴ仿真结肠镜结肠镜直肠息肉乙状结肠增生性息肉存在的问题数据量大几百甚至上千张图像人工识别费时人工识别易漏诊、误诊人工识别个体间存在误差射线辐射密度不均匀含有气体当然是粪便真假息肉的鉴别假阳性回盲瓣疑为息肉假阳性假阴性扁平状腺癌CTC：粪便扁平状腺瘤CTE小肠是消化系统最长的空腔脏器，扭曲、可蠕动的解剖和生理特点，增加了小肠疾病诊断的难度。CTE没有明显进展。CTC肠道准备相对容易达到要求准确性高、损伤小在结肠镜检查的同一天施行，则无需额外的肠道准备结肠以外的病变可以被发现尤其是结肠镜检查失败或禁忌的患者新软件技术：CTC的自动图像后处理软件可以在短时间内完成图像后处理工作，并进行可疑病灶初步筛选，明显减少工作量。球茎状粘膜皱襞CTC自动分析软件低剂量CT扫描及MR结肠造影（MRColonography）射线辐射CTC50岁的成年人结肠接受的剂量为7to13mSv(65mAs)在其一生中增加结肠癌的机率为0.044%影响剂量的因素X线管电流和曝光时间扫描层厚矩阵螺距重建算法X线管电压X线束宽度降低CT剂量的技术及应用自动X线管电流调制（ATCM）前置滤线器、后置滤线器非对称性屏蔽采集技术个性化CT扫描常规剂量165mAs，CT剂量加权指数（CTDIw）:12.52mGy；次低剂量90mAs，GTDIw:6.84mGy；低剂量30mAs，GTDIw:2.38mGy。