鼠疫的防控

鼠疫防控知识培训鼠疫（欧洲又称黑死病）是自然疫源性疾病，是危害人类最严重的烈性传染病之一，发病急、传染性强、传播快、病死率高、被WHO规定为国境检疫传染病，更是《中华人民共和国传染病防控法》法定的甲类传染病。（报告时限？）引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌，是一种强毒力的病原体，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。日光直射4-5小时即死，加热55℃15分或100℃1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂等均可将病菌杀死。但在低温、潮湿与有机物内存活时间较久，在痰液和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活周至数月。对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。随着现代医学发展鼠疫是可防、可控、可治的。传染源：在我国家鼠、旱獭为鼠疫的主要传染源、黄鼠、沙鼠为重要的传染源。野生动物狐、野兔、藏黄羊，家养动物狗、猫等也不容忽视。鼠疫患者也可成为人间鼠疫的传染源。传播途径：1.从动物→跳蚤→人的传播，多为腺鼠疫，鼠蚤吸入病鼠血液后，鼠疫杆菌在蚤的前胃内大量繁殖。当疫蚤再叮咬其它鼠或人时，病菌即注入人或鼠体，构成感染。2、通过人—人的空气飞沫传播造成肺鼠疫。肺鼠疫患者痰中的鼠疫杆菌可借飞沫及尘埃经呼吸道传播，造成人间鼠疫流行。3、经皮肤黏膜传播，接触剥食染疫的鼠类及其它啮齿动物的皮肉、内脏、血液和病人的痰液、脓血分泌物，均可经破损的皮肤和黏膜感染。4、疫鼠疫蚤还可随交通工具传到外地造成鼠疫流行。易感人群人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。高危人群1.鼠疫自然源地居住的人群2.从事动物屠宰、皮毛运输的人群3.进入疫区的人群：如旅游人员等鼠疫的“三报”“三不”制度三报：在鼠疫疫源地内1.报告病（死）旱獭和其它病（死）动物；2.报告疑似鼠疫病人；3.报告不明原因的高热病人和急死病人。三不：在鼠疫疫源地内1.不私自捕猎疫源动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区2.不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤咬伤。3.不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视或死者家中吊丧。鼠疫可防可控可治，做到早发现、早报告早防控、早治疗，是制止鼠疫蔓延的关键措施。鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天，多为2-3天，个别病例可达8-9天。医疗机构处理流程1、报告医疗机构是发现人间鼠疫病例的前哨，我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构如果医院门诊室的工作人员（如导诊等）发现高热病人的情况迅速恶化，并伴有剧烈咳嗽时，应采取以下措施：1.并安排该病人提前就诊。不应指使或引导病人穿越医院的不同科室就医，应尽快作出调整，并将该诊室改作临时的隔离病房，就地采取隔离措施，不得在与其他人员接触；同时对陪同就医者、首诊医师及同诊室的其他接触者视为密切接触者，在疾病控制机构人员到达前，不能离开诊室。2.首诊医师要采取不与任何人直接接触的方式，将患者的诊断过程、怀疑的鼠疫病型用简单语言报告本医院领导或疫情报告人。接到报告后，采取严格鼠疫防护着装，选择距诊室较近的房间对陪同就医者、首诊医师和同诊室其他接触者分别单独进行隔离观察。对患者接受治疗或患者及密切接触者可能污染的区域进行封锁隔离。院领导或疫情报告人在规定时间内用最快的通讯方式报告辖区疾控机构。医院的感染控制3、转运对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。患者的运送：送往医院的患者，应在患者所在的医院先做好初步消毒及灭蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫患者应戴口罩，备痰盒（内装消毒剂），禁止抛弃废物，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品进行彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后进入病室直接接触者的感染控制隔离方式：无论已被感染与否，接触者在未发生疾病表现之前没有传染性，隔离观察鼠疫接触者的地点，要求是一处独立的场所，可以满足被隔离者的生活需要，便于医务人员对他们进行观察，同时可以避免无关人员同他们接触即可对健康接触者，应按所接触的病型分开隔离留验，并对其进行预防性治疗9天，在隔离留验期间，如发现新的病人，应立即送隔离病院治疗，健康接触者在留验期间，应限制其活动。对直接接触者实施隔离意义：控制疫情扩大蔓延的有效措施对象：鼠疫的直接接触者是指在无有效防护状态下与疑似鼠疫患者、鼠疫患者（或尸体）近距离接触且有可能感染鼠疫的人。治疗：对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察，对接触者进行预防性治疗9天。四）鼠疫密切接触者的处理原则1.采取就地隔离观察，如就地隔离观察有困难，可由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定地点进行隔离观察。2.医学观察期限为9天。自最后接触之日算起，医学观察期间应采取如下措施：（1）由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对其健康状况进行视察，并给予健康教育和指导；（2）密切接触者应每天观察的症状包括发热、咳嗽等，4）观察期间实行隔离，严禁与他人接触。每天测体温两次。鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。2.鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000-2000mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯5000mg/L含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或有效氯5000mg/L含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或有效氯5000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。4.对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121℃），灭菌20分钟。需要洗涤的物品，先用含有效氯1000-2000mg/L或其他消毒剂浸泡2小时后洗涤。5.不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根据物品的特性分别选用：甲醛熏蒸消毒，药量为50ml/m3，密闭门窗，作用24小时。或用环氧乙烷灭菌器熏蒸，浓度800mg/L-1000mg/L，温度55℃-60℃，相对湿度60%-80%，作用时间6小时6.鼠疫患者尸体用浸有含有效氯2000mg/L—3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，装入不透水的塑料袋内密封，焚烧。尸体解剖参照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。用专用车将尸体送至指定地点火葬，运送尸体的车辆要用5%来苏儿喷雾消毒，随行的司机及处理尸体的其他人员要着防护装备。7.患者治愈出院或尸体移出病房后，按《医院消毒技术规范》的要求，对病房进行终末消毒。鼠疫的个人防护二级防护穿衣顺序：连体防护服—防蚤袜—胶靴—帽子—内层口罩—后开口防护服—外层口罩—乳胶手套—防护镜卸装顺序：防护镜—外层口罩—外隔离衣—乳胶手套—内层口罩、帽子—75%酒精擦手—胶靴—防蚤袜—连体服—75%酒精擦手和裸露的面部三级预防：在二级防护的基础上把口罩和眼镜更换成全面型呼吸防护器。适用于对病人近距离操作鼠疫患者的解除隔离标准肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续3次检查鼠疫菌，隔3天检查1次，均为阴性时，可解除隔离；腺型及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离；皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做一次鼠疫菌检验）直接接触者隔离9天后，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，可解除隔离；留验期间有新发鼠疫患者时，其直接接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫患者时，可解除隔离。谢谢