住院患者血糖管理新模式--王丹

住院患者血糖管理新模式重医附二院内分泌科中国糖尿病现状中国糖尿病患病率持续增高（2013年）JAMA2013Sep4;310(9):948-59工作量大工作效率低患者就诊时,医生反复回顾病史，回忆达标值患者长期跟踪困难无法有效干预生活方式患者依从性差成果少糖尿病诊疗现状-医生临床患者多,已经超过一个亿诊疗相对简单，不容易出成果个人成长受限中国血糖监测现状中国血糖监测现状工作量大工作繁琐记抄控录信息孤岛质控困难中国血糖检测现状—护士中国院内血糖管理现状每100个住院患者……中国院内血糖管理现状有33人血糖异常中国院内血糖管理现状这33人中…中国院内血糖管理现状仅有3人得到有效管理中国院内血糖管理现状全院1/3患者没管好，怎么办？现有血糖检测存在的问题现有血糖仪是20多年前，为个人检测设计非医院专用设计，没有患者识别功能，在医院专业市场稳定性差没有网络功能：只能手写，血糖信息孤岛临床工作效率低：没有直观的图表、反复病史回顾数据非数字化院内院外数据割裂：患者血糖信息不完整，无法进行临床科学研究医用血糖监测系统应当：1.更精准、更强的抗干扰能力2.具有患者识别功能3.可联网4.并保留完善的质控记录5.实现院内外病人数据的整合6.应有强大的数据统计功能，以便为临床和科研提供数据支撑血糖管理临床需求国外医院专用血糖管理系统StatStripPC-XINFORMFLEXX美国—血糖监测数据信息化欧美发达国家已实现血糖大数据分析超过1300多家美国医院，使用远程自动实验室系统，严格血糖控制模块与POCT信息管理系统（RALS-Plus）连接，实现血糖数据的上传、下载、统计分析。数据采集•血糖数据库存储从血糖仪下载的数据•数据信息包括：使用者信息、患者ID、监测日期及时间、监测地点及结果数据分析•血糖控制模块可用于评估信息管理系统中下载的血糖数据•临床医生可以通过医院网络实时获取患者血糖信息•授权人员可以通过选择患者、护士、护理单元、监测时间、血糖范围、以进行更详细的分析数据报告•在选择变量和参数后，统计程序会进行描述性统计（血糖监测次数、平均血糖值、血糖中值及标准差），并生成表格或图表报告•CookCB,etal.DiabetesTechnolTher2007,9(6):493-50018BoazM,etal.JDiabetesSciTechnol2009,3(5):1168-1174•需要在患者床旁的医疗表格和医疗病历中手工记录血糖数据•手工记录的数据无法高效展示血糖趋势，可能导致无法及时采取针对高、低血糖的治疗措施传统的血糖管理模式联网血糖管理•将血糖监测数据实时传输至数据库和患者电子版记录中，实现数据的集中储存•允许回顾和预期住院患者血糖趋势•允许院内多科室间、科室内部、各医院间血糖管理效果比较VS以色列—血糖数据集中储存和广泛应用糖尿病患者血糖管理系统准确性：系统兼容性：血糖信息管理系统必须与医院HIS、LIS、EMR等系统无缝连接，形成以内分泌科为主导的全院血糖信息化管理，避免血糖信息孤岛。操作流程：血糖监测与血糖管理必须考虑实际临床血糖检测流程与血糖管理，比如护士与病床的比率、医生与患者的比率，综合考虑才能提高医护工作效率，减轻医护人员工作量，真正帮助临床实现高效操作和管理。售后服务：由于各个医院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系统须有强大的研发团队，保证开发能力，产品稳定以及高效的运行。血糖管理系统的选择要点以内分泌为主导的全院血糖规范化管理全院糖尿病患者数据的收集和信息化的管理，帮助内分泌科室进行全院糖尿病规范化管理和把控。以血糖数据为核心的院外糖尿病患者全程跟踪管理住院前、住院中、住院后所有血糖数据的保存、整合，便于临床医生对患者病情的把控、研究、提供最佳的治疗方案。内分泌科主导的全院血糖规范化管理HIS血糖大数据管理系统患者医生治疗方案护士使用采血分析血糖下载信息EMR/数据库患者信息下载批量数据上传移动血糖工作站（IGMS*PAD）血糖大数据流程介绍医院专用：临床智能血糖仪患者识别可通过床位信息或ID号快速查找患者床旁精准核查患者信息，减少医疗差错数据传输批量血糖数据传输，稳定高效一键双向数据交换，同步实现上传下载床位与病人信息血糖分析血糖分析结果可直接对接HIS和EMR自动分析血糖数据，并生成详细血糖报告血糖分析统计功能，便于科研、教学和管理血糖报告床旁信息管理和快速检测技术的领导者即时检测信息管理服务健康质控管理质控管理自动记录质控结果，避免人为干扰电子质控及标准品质控两种质控方法试纸统计血糖监测信息化的优势护士医生患者医院国家血糖大数据解决方案带来的好处1.数字化，摆脱了繁琐的手工操作，节省至少50%工作时间2.减少失误，提高工作效率，降低医疗差错3.质控数据可追溯，便于管理4.统计工作量，减少错收费、漏收费5.提供科研、护理、管理等方面数据护士血糖大数据解决方案-护士1.提高工作效率：减少病史回顾，快速了解病情，便于指导患者2.提高患者依从性，稳定患者的复诊率，对患者进行院内院外生活方式的综合管控3.在不增加工作量的情况下，进行循证医学临床研究，提升学术水平4.开创新的诊疗模式，为诊疗大数据奠定基础医生血糖大数据解决方案-医生1.完善科室信息化建设，实现信息化管理、无纸化办公2.方便质控和耗材的管理3.提升科室形象，进行临床研究，扩大影响力4.锁定患者、减少患者流失率，提高病床周转率，可提高经济收益和社会效益医院血糖大数据解决方案-医院患者1.可保留患者完整的血糖数据，利于患者了解病情2.可实现患者的个性化医疗3.缩短住院周期，减少医疗费用4.患者血糖快速达标，减少并发症血糖大数据解决方案-患者国家1.实现糖尿病慢病管控2.减少医保费用3.提高国民身体素质，延长患者生命、提高患者生存质量4.实现分级诊疗血糖大数据解决方案-国家以血糖数据为核心的院外糖尿病患者全程跟踪管理•提高医生工作效率：减少不必要的病史回顾及血糖达标回顾，指导患者生活方式•完善患者血糖信息：可以拿到患者全部血糖信息，直至终点事件的发生，为临床研究提供完整的数据链•可以改变诊疗模式：变被动服务为主动服务，可以远程指导患者与医院联网个人智能血糖仪的优势社区血糖信息管理个人监测社区监测院内监测互联网实现院前、院中、院后全程跟踪管理已经装机三甲医院•中国医学科学院阜外医院•武汉协和医院•云南大学附属第一医院•中南大学湘雅医学院附属海口医院•陕西省人民医院•青海省红十字会医院•哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区•黑龙江省哈尔滨市第一人民医院•…………谢谢