脑卒中后言语障碍的康复治疗--王勇丽

2012.5脑卒中后言语障碍的康复治疗王勇丽博士华东师范大学言语听觉康复科学系主要内容•言语的产生•脑卒中常见的言语障碍表现•脑卒中后言语障碍的评估•脑卒中后言语障碍的治疗言语、语言•理解言语和语言是进行言语科学研究和临床实践的基础。区分言语和语言主要是为了使言语治疗人员能对各种言语、语言和听力障碍正确理解并进行康复治疗。言语和语言的区别和联系•区别：言语语言含义需要神经和肌肉组织参与的发音发声器官运动形成有声语言（口语）的机械过程人类社会中有规则的、约定俗成的符号系统，供特定人群（如不同国家民族）进行交流沟通。内容由呼吸、发声、共鸣、构音、语音五部分组成的口头语、书面语、姿势语等要素清晰度、声调、流畅度等运用（表达）、接受（理解）等代表性障碍口吃、构音障碍语言发育迟缓、失语症言语和语言的区别和联系•联系：–言语（speech）和语言（language）都是人类交流思想的工具。言语是将语言变成声音（口语）的一种转换，是有声语言（口语）形成的机械过程。–言语是人们最常用、最基本的交流工具。言语产生和感知的过程言语产生过程物理模型声道理论依据–三大系统：言语整体功能−提高言语清晰度脑卒中•脑卒中是危害最为严重的脑血管病之一。我国每年新发脑卒中约200万人，其中构音障碍的发病率为30%--40%，且15%的脑卒中患者长期存在构音障碍，严重影响了患者的日常交流能力，给家庭和社会造成严重负担。脑卒中后常见的言语障碍特征•脑卒中后常见的言语障碍特征有：–呼吸音、言语缓慢无力呼吸发声不协调、刺耳声、低音调、硬起音、软起音、不规则语音中断、不规则音调与响度、后位或喉位聚焦、鼻音过重、下颌唇舌软腭等构音器官运动障碍等。脑卒中后常见的言语障碍特征•声音示例脑卒中后言语障碍的评估•呼吸–腹式呼吸、呼吸支持、呼吸与发声的协调性•发声–音调、响度（超链接原理视频）•共鸣–口腔共鸣、鼻腔共鸣•构音–口部运动、构音语音脑卒中后言语障碍的评估•呼吸：–呼吸方式：是否腹式呼吸–呼吸长度：•最长声时（MaximumPhonationTime，MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力。•s/z比值：（s/zratio）是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英文），并求得两者最长发声时间的比值。脑卒中后言语障碍的评估•发声–音调–响度脑卒中后言语障碍的评估•共鸣–口腔共鸣异常（前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦）–鼻腔共鸣异常（鼻音功能亢进、鼻音功能低下）•评估方法：主观评估+客观评估脑卒中后言语障碍的评估•共鸣–尼尼很喜欢将饭含在口中，妈妈骂尼尼，尼尼生气了。–一大早，六个月大的宝宝起来了，开始左顾右瞧。构音功能构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音脑卒中后言语障碍的评估•构音–口部运动：下颌、唇、舌–构音语音：声母、韵母下颌运动功能评估框架图唇运动功能评估框架图舌运动功能评估框架图脑卒中后言语障碍的评估•构音语音–50个单音节词•21个声母•13个韵母•4个声调•18项音位对比•36对最小音位对比脑卒中后言语障碍的治疗•呼吸障碍治疗方法举例–腹式呼吸训练•仰卧位、侧卧位、坐位、站立位–气息式发音•通过采用气息式的发音帮助放松声带和咽缩肌，从而建立正常的起音方式。•主要适用于硬起音，以及由硬起音导致的高音调1.以/h/开头的气息式发音练习。2.以/s，sh/开头词语的气息式发音。以/h/开头的气息式发音练习使用/h/+/以y开头的词语/---/以y开头的词语/来获得以下词的柔和起音方式（气息式发音），然后试着不发/h/音，直接发出这些词。脑卒中后言语障碍的治疗•发声障碍治疗方法举例–发声放松训练：声带放松训练–乐调匹配法月亮爬上来了山下阳太脑卒中后言语障碍的治疗•构音障碍治疗方法举例–口部运动：侧向控制法脑卒中后言语障碍的治疗•构音语音障碍治疗•韵母构音图声母构音图音位对•构音语音举例：替代、歪曲、遗漏•举例：–r/l替代l边音声带振动舌尖中音r擦音声带振动舌尖后音