中医诊断学_脏腑

脏腑辨证第九章王明三[e-mail]第一节辨心病证候第二节辨肺病证候第三节辨脾病证候第四节辨肝病证候第五节辨肾病证候第六节辨腑病证候第七节辨脏腑兼病证候概说目录脏腑辨证－概说脏腑辨证：根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，作出证候诊断，为临床治疗提供依据的辨证方法。以脏腑为纲，进行辨证。脏腑辨证－概说脏腑辨证的方法：四诊脏腑部位病因病性脏腑证候诊断分析判断（症状、体征病情资料）脏腑辨证－概说脏腑辨证的方法：四诊（脏腑）病位病因病性（症状、体征病情资料）脏腑证候诊断分析判断脏腑辨证－概说脏腑辨证的意义：辨证体系的重要内容－是对以前所学内容的综合运用临床辨证的基本方法－形成完整的证候诊断各科辨证的基础－以此为基础，结合各科特点辨证脏腑辨证－第一节辨心病证候脏腑辨证－辨心病证候心居胸中，心包络护卫于外。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里心开窍于舌，在体合脉，其华在面。脏腑辨证－辨心病证候心的主要生理功能主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。主神明，为人之精神和意识思维活动的中枢。心的主要病理特点（三个方面）心脏本身病变心悸、怔忡、心痛主神明的功能失常心烦、失眠、多梦、神昏、神乱主血脉的功能失常脉促、结、代，或有出血脏腑辨证－辨心病证候重点掌握心的病变常见临床表现心悸、怔忡、心痛心烦、失眠、多梦、神昏、神乱脉促、结、代诊断病位在心的依据脏腑辨证－辨心病证候心的病变可分虚实二类：虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度导致心阴、阳、气、血虚损实证：气滞、血瘀、痰凝、火热痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行脏腑辨证－辨心病证候一、心血虚证：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。临床表现与分析：心悸血虚心脏失养，心动失常失眠、多梦心神失养，心神不安头晕，健忘，精神恍惚血虚不能上荣于头面色淡白或萎黄，唇、舌色淡血虚不能上荣于面、舌脉细血虚不能充盈于脉脏腑辨证－辨心病证候一、心血虚证：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。主要病理：血液亏虚，心脏、心神失于濡养诊断要点：心悸、失眠、多梦+血虚临床表现脏腑辨证－辨心病证候二、心阴虚证：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：心悸阴虚心脏失养，心动失常心烦、失眠、多梦心神失养，虚热内扰、心神不安潮热盗汗，两颧潮红，手足心热，舌红少津阴虚阳亢，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦阴虚失养脉细数阴虚脉失充盈，热迫血行脏腑辨证－辨心病证候主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现二、心阴虚证：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。脏腑辨证－辨心病证候概念临床表现证候分析主要病理诊断要点致病原因、证候的详细分析为参考内容脏腑辨证学习方法：脏腑辨证－辨心病证候主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现以心阴虚证为例：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。概念主要病理临床表现诊断要点诊断要点：脏腑病变常见临床表现+八纲、病性证候有机结合＋模块组合脏腑辨证－辨心病证候主要病理诊断要点思考题心血虚证与心阴虚证的鉴别。概念临床表现［提示］从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点脏腑辨证－辨心病证候三、心气虚证：概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。临床表现与分析：心悸心气虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短心气虚弱，宗气不足神疲、体倦、活动后诸症加重气虚失于鼓动，机能活动减退自汗气虚卫外不固面白、舌淡气虚失于鼓动，气血不能上荣脉虚气虚失于鼓动，运血无力脏腑辨证－辨心病证候主要病理：心气不足，鼓动无力表现的证候诊断要点：心悸+气虚证临床表现三、心气虚证：脏腑辨证－辨心病证候四、心阳虚证：概念：心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。临床表现与分析：心悸、怔忡心阳虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短、甚则胸痛心阳虚弱，宗气不足，血行不畅畏寒肢冷心阳不足，肌体失于温养神疲、体倦、活动后诸症加重、自汗、面白、舌淡气虚失于鼓动，机能活动减退或面、唇、舌色青阳虚失于鼓动，气血运行不畅脉弱或伴结、代阳虚失于鼓动，运血无力，脉行不畅脏腑辨证－辨心病证候主要病理：心阳不足，鼓动无力，温运失司，血行不畅诊断要点：心悸怔忡、胸闷胸痛+阳虚证临床表现四、心阳虚证：脏腑辨证－辨心病证候心气虚是心阳虚的病理基础，心阳虚是心气虚的进一步加重。心阳证的临床表现＝心气虚重症+虚寒见证（畏寒肢冷）心气虚证与心阳虚证的关系：脏腑辨证－辨心病证候五、心阳虚脱证：概念：心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。临床表现与分析：心悸、胸痛心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，心脉瘀阴突然冷汗淋漓，面白、肢厥、神志不清甚至昏迷心阳虚衰，阳气亡脱唇、舌色青，脉微欲绝阳衰失于鼓动，运血无力，血行不畅脏腑辨证－辨心病证候主要病理：病位在心的亡阳证诊断要点：心悸、胸痛+亡阳证临床表现五、心阳虚脱证：脏腑辨证－辨心病证候心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心悸+气虚证心气虚证+畏寒肢冷,或有胸痛心阳虚(或心脉痹阴)+亡阳证脏腑辨证－辨心病证候六、心火亢盛证：概念：火热内盛，心神被扰表现的证候。临床表现与分析：心烦、失眠、或狂躁、神昏、谵语火热内扰，心神不宁发热、口渴、面红、尿黄、便干、舌红、脉数火热内盛口舌生疮，红肿疼痛心火上炎吐血、衄血火热迫血妄行小便短赤，灼热涩痛心热下移小肠脏腑辨证－辨心病证候主要病理：病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行诊断要点：心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱+火热实证六、心火亢盛证：脏腑辨证－辨心病证候七、痰火扰神证：概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）发热、口渴、面赤、气粗、便干、热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数痰浊停聚脏腑辨证－辨心病证候主要病理：痰浊火热内盛，扰闭心神诊断要点：神昏、发狂+痰热见证七、痰火扰神证：鉴别心火亢盛与痰火扰神证。脏腑辨证－辨心病证候思考题脏腑辨证－辨心病证候八、痰蒙心神证：概念：痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。临床表现与分析：神情痴呆、意识模糊、甚则神昏内科杂病痰浊内盛，蒙蔽心神，神情抑郁、表情淡漠、喃喃自语、举止失常癫突然昏倒、口吐白沫、喉中痰鸣、肢体抽搐痫面色晦暗、胸闷痰多、舌苔白厚腻、脉滑痰浊内盛脏腑辨证－辨心病证候主要病理：痰浊内盛，蒙蔽心神诊断要点：神昏、癫、痫+痰浊见证八、痰蒙心神证：脏腑辨证－辨心病证候九、心脉痹阻证：概念：邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。临床表现与分析：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，时发时止，痛引肩背内臂刺痛面色青、唇舌色青，舌有瘀斑，脉细涩或结、代瘀血心阳不振，邪气阴痹，心脉不通，闷痛面色晦暗、胸闷痰多、苔白厚腻、体胖、脉沉滑、沉涩痰浊剧痛畏寒肢冷、舌淡苔白，遇冷痛剧、得温则减、脉沉迟或沉紧寒凝胀痛胁胀、易怒、太息、脉弦，发病多与情志有关气滞脏腑辨证－辨心病证候主要病理：诊断要点：心悸怔忡、胸闷心痛+瘀血见证九、心脉痹阻证：先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通本虚标实脏腑辨证－辨心病证候心火亢盛、痰火扰神与痰蒙心神证的鉴别。思考题脏腑辨证－辨心病证候高某，男，56岁。于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。病例脏腑辨证－辨心病证候黄某，女，38岁。患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠时常有汗出，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。经医院全面检查，诊为不明原因发热，神经衰弱。请作出病理分析和证候诊断。病例脏腑辨证－辨心病证候十、瘀阻脑络证：概念：临床表现与分析：主要病理：属了解内容脏腑辨证－辨心病证候十、瘀阻脑络证：(了解内容)概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）发热、口渴、面赤、气粗、便干、热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数痰浊停聚脏腑辨证－第二节辨肺病证候脏腑辨证－辨肺病证候肺居胸中，上通气道、喉咙、开窍于鼻。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。脏腑辨证－辨肺病证候肺的主要生理功能主气、司呼吸，吸清呼浊，生成宗气。主宣发肃降、通调水道，输布津液，宣散卫气。肺的主要病理特点肺脏本身病变胸痛、咳血、咳吐脓血主气司呼吸失常咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷主通调水道失常水肿肺卫失常自汗、畏风、易感冒脏腑辨证－辨肺病证候重点掌握肺的病变常见临床表现咳、喘、痰胸闷、胸痛、水肿诊断病位在肺的依据脏腑辨证－辨肺病证候肺的病变可分虚实二类：虚证：咳喘日久不愈、久病伤肺导致肺气、阴虚损实证：风、寒、燥、火热、痰饮阻滞气机、宣降失常脏腑辨证－辨肺病证候一、肺气虚证：概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。临床表现与分析：咳喘无力、肺气不足，宣降失常，肺气上逆痰液清稀气虚失运，津液停聚而为痰神疲体倦、声低懒言动则尤甚、面白无华气虚鼓动无力，机能减退自汗、畏风、易感冒肺气不足，卫气虚弱，肌表失固舌淡、苔白、脉弱气虚失于鼓动脏腑辨证－辨肺病证候一、肺气虚证：概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。主要病理：肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固诊断要点：咳喘无力+气虚证临床表现脏腑辨证－辨肺病证候二、肺阴虚证：概念：肺阴不足，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：干咳肺阴不足，虚热内扰，肺气上逆痰少而粘、痰中带血阴虚内热，或虚火灼伤肺络潮热盗汗，两颧潮红手足心热，舌红少津阴液不足，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦声音嘶哑阴液亏虚，不能滋养咽喉，不能充养形体舌红少津、脉细数阴虚内热脏腑辨证－辨肺病证候二、肺阴虚证：主要病理：阴虚肺失滋润，宣降失常，肺气上逆虚火灼伤肺络诊断要点：干咳+阴虚内热证临床表现脏腑辨证－辨肺病证候三、风寒犯肺证：概念：风寒侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、喘风寒侵袭，宣降失常，肺气上逆痰白质稀肺津不布，聚而成痰发热恶寒、鼻塞涕清无汗、或有身痛风寒侵袭，营卫失常舌苔薄白、脉浮紧风寒之象脏腑辨证－辨肺病证候三、风寒犯肺证：主要病理：风寒侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、喘、痰+风寒表证临床表现脏腑辨证－辨肺病证候四、风热犯肺证：概念：风热侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、（喘）风热侵袭，宣降失常，肺气上逆痰黄质稠风热熏蒸，液聚成痰发热恶寒、鼻塞涕浊汗出、咽痛、口干风热侵袭，营卫失常舌尖红、苔薄黄、脉浮数风热之象脏腑辨证－辨肺病证候四、风热犯肺证：主要病理：风热侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、（喘）、痰+风热表证临床表现脏腑辨证－辨肺病证候五、燥邪犯肺证：概念：燥邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：干咳燥邪侵袭，肺气上逆痰少而粘，或有血丝或有胸痛、鼻衄燥邪伤津，肺失清肃燥邪化热，伤及肺络发热恶寒、无汗或少汗、苔薄而干，脉浮燥邪侵袭，营卫失常口唇鼻咽皮肤干燥，尿少、便干燥邪伤津，官窍、皮肤失润；津亏影响二便脏腑辨证－辨肺病证候五、燥邪犯肺证：主要病理：秋燥侵袭，肺失宣降，营卫失常，肺津被伤秋初多温燥，秋末多凉燥诊断要点：干咳少痰、鼻咽干燥+风热（风寒）表证脏腑辨证－辨肺病证候六、肺热炽盛证：概念：火热实邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：咳、喘、火热侵袭，肺气上逆痰黄质稠，胸闷、胸痛火热熏蒸，气机壅滞发热、口渴、多饮、大汗、面红、尿少色黄、大便干结、舌红苔黄而干，脉洪数火热内盛，正邪剧争脏腑辨证－辨肺病证候六、肺热炽盛证：主要病理：火热内盛，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、痰+实热证脏腑辨证－辨肺病证候七、痰热壅肺证：概念：痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降的证候。临床表现与分析：咳、喘、痰热壅滞，肺气上逆痰