中枢神经系统CT、MR诊断(外伤)

第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤一硬膜外血肿（一）概述指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉，静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局部，伴有颅骨骨折。临床表现：原发性昏迷中间意识清醒继发性昏迷，第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤一硬膜外血肿（二）CT诊断1颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，边界清楚锐利。2血肿范围局限，不超过颅缝。3血肿密度均匀，有时可见气体影。4骨窗条件下多数可见局部骨折5有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血肿）硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（一）概述指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出血所致，多发生在大脑凸面，血肿范围广泛，有时可占居整个大脑半球表面。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（一）概述硬膜下血肿分期：急性期：外伤后三天之内亚急性期：外伤后四天~三周之间慢性期：外伤后三周以上，甚至数年至十余年第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（一）概述临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（二）CT诊断1急性期：颅骨内板下方见弧线形或新月形高密度影，范围广泛，可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，可不伴有骨折占位效应明显，甚至发生脑疝第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（二）CT诊断脑疝的CT表现：环池一侧或全部闭塞脑干变形，旋转，移位第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（二）CT诊断2亚急性期：血肿呈等密度或高密度形态上呈新月形或过渡形（血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出）第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（二）CT诊断等密度硬膜下血肿的CT诊断：病变部位脑池脑沟结构消失脑白质与颅骨内板之间距离增宽增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓占位效应，中线结构向对侧移位双侧同时存在时，占位效应不明显第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤二硬膜下血肿（二）CT诊断3慢性期：血肿变成混合密度，有时可见分层现象，下方为等密度（含有血红素），上方为水样低密度。有时整个血肿均变为水样低密度急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤三脑挫裂伤和外伤性脑内血肿（一）概述外伤后造成脑组织损伤，同时有血肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所致。最常见的部位有：额叶底部和颞叶底部。多数情况下与其他征像同时存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅脑外伤三脑挫裂伤和外伤性脑内血肿（二）CT诊断1脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴有低密度水肿，构成局部混杂密度。2有明显的占位效应。3同时合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。脑挫裂伤脑挫裂伤——左颞叶底部血肿颅底骨折合并颅内积气第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（一）概述为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损害症状。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（一）概述病理上按其发展过程可分为三个阶段：急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（二）CT诊断1急性脑炎期：CT平扫见脑实质内不规则形片状低密度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可呈混杂密度。增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化有明显的占位效应。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（二）CT诊断2化脓期和包膜形成期：脓肿为低密度或等密度，呈圆形或类圆形，周边有完整的等密度或略高密度的环，环厚度均匀（约5mm左右）脓肿周围可见不规则的低密度水肿增强扫描脓壁呈规则环形强化第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（二）CT诊断2化脓期和包膜形成期：有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现。脑脓肿—环壁完整，环内均匀低密度，环外水肿，见占位效应脑脓肿——均匀环形强化脑脓肿——均匀环形强化脑脓肿——均匀环形强化脑脓肿——均匀环形强化第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内感染性病变一脑脓肿（三）鉴别诊断1星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。2转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。3脑梗塞：4放射性脑病：有放射病史，强化及不规则放射性脑病——双侧颞叶低密度第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断1急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化有明显的占位效应。第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断2化脓期和包膜形成期：在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化第五节脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断2化脓期和包膜形成期：有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现。脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断小脑脓肿MRI诊断--平扫T1WI小脑脓肿MRI诊断--T2WI小脑脓肿MRI诊断--增强扫描小脑脓肿MRI诊断--增强扫描额叶脑脓肿--平扫T1WI额叶脑脓肿--平扫T2WI额叶脑脓肿--增强扫描脑干炎症脑干炎症脑干炎症第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断一脑萎缩（一）概述指各种原因造成的脑组织减少，可同时发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生，引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下腔扩大（以脑灰质为主）。临床主要表现为智能下降，运动障碍，共济失调等。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断一脑萎缩（一）概述弥漫性脑萎缩：老年人；Alzheimer’s病；Parkinson’s病；脑缺氧；中毒。局限性脑萎缩：脑梗塞；外伤后；第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断一脑萎缩（二）CT诊断1脑室系统扩大，侧脑室前角变钝2脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大3脑干变细4脑白质内密度减低脑萎缩，动脉硬化性脑病脑萎缩脑萎缩脑萎缩第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断二脑积水（一）概述指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室系统扩大。脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断二脑积水（一）概述交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出口以后。常见病因：蛛网膜下腔出血；脑膜炎；静脉栓塞；脑膜癌病第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断二脑积水（一）概述阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以前（包括第四脑室出口）。常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁或狭窄炎症外伤出血后造成的粘连狭窄肿瘤阻塞及压迫第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断二脑积水（二）CT诊断交通性脑积水：1脑室系统扩大；双侧脑室三脑室四脑室2脑回变浅变平，灰白质界面清楚3脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角池），多见于炎症所致。4脑室旁白质内低密度（为间质水肿）。第十章中枢神经系统CT、MR诊断颅内其他病变CT诊断二脑积水（二）CT诊断阻塞性脑积水：阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常或缩小。室间孔阻塞单或双侧脑室扩大胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病中脑导水管三脑室和双侧脑室扩大先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤四脑室出口脑室系统弥漫性扩大先天性或炎性狭窄；后颅窝肿瘤脑积水--后颅窝畸形所致脑积水--后颅窝畸形所致第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化（一）概述多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。20~40岁中青年多见，女性多于男性。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化MRI诊断1病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态不规则，无明显水肿及占位效应2T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）3T2WI病灶呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无强化5同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化诊断要点1临床上中青年发病，发复发作2病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位3T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，5无明显占位效应第十章中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化鉴别诊断1皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者2多发性脑更塞：分布特点不同3脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周围水肿及占位征像较明显