icu带教内容6-icu常用药物

L/O/G/OICU常用药物上海市第一人民医院抗生素抗心功能不全药物Contents抗心律失常药物抗休克活性药物其他降压类药物镇静镇痛药物激素抗心律失常药物•Ⅰ类阻滞细胞钠通道：抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度•ⅠA减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程（中等速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等•ⅠB不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时程（快速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。•ⅠC减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时程（速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。•Ⅱ类阻断B肾上腺素能受体：普萘落尔、美托洛尔均属于此类。•Ⅲ类阻断钾通道与延长复极：包括胺碘酮，索他洛尔等。•Ⅳ类钙通道阻滞剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉怕米、地尔硫卓等。抗心律失常药物利多卡因0.1g/5ml•用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，24h=1000mg。注意：房室传导阻滞慎用。静注速度过快或大剂量可降低血压、抑制房室传导和抑制呼吸。普萘洛尔(心得安）10mg/片•临床主要用于室上性快速型心律失常如窦性心动过速（首选药），强心甙中毒所致的房性或室性早搏。支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重度房室传导阻滞者禁用。用药前监测心律。抗心律失常药物心律平35mg/10ml•用法：静注:70mg/次,5min毕10min后可重复,总量350mg注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺，心源性休克禁用。禁止与维拉帕米合用维拉帕米（异搏定）5mg/2ml•用法：静注：5~10mg/次，10min毕，30min后可重复一次副注意：禁忌与普罗帕酮或Ｂ阻滞剂联合或交替使用可达龙（胺碘酮）150mg/支•延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉•属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。•用于：室上性、室性心律失常•用法150mg＋5％GS20mliv（10min）•300mg＋5％GS50mlIBN•用量0.3－0.5mg/min,24h总量不超过2000-3000mg•注意：经中心静脉导管使用；医生在场；监测心率•副作用：静脉炎、慢性心律失常、肺纤维化、抗心律失常药物抗生素抗心律失常药物Contents抗心功能不全药物抗休克活性药物其他降压类药物镇静镇痛药物激素抗心功能不全药物1.分类•（1）强心类:洋地黄类（西地兰、地高辛）•（2）扩血管类:米力农、硝酸甘油、硝普钠•（3）缩血管类:多巴胺、多巴酚丁胺•（3）利尿药:速尿、安体舒通、泽通抗心功能不全药物•西地兰0.4mg/2ml(速效强心苷)•药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应•用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d•地高辛0.25mg/片（中效强心苷）•药动：口服1－2h起效，•有效浓度：0.8－2.0ng/ml•用法：多口服，0.125－0.25mg/d抗心功能不全药物•洋地黄中毒临床表现：•心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它•心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它•处理：1.即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理抗心功能不全药物•硝普钠50mg/支（强效、速效降压药）•作用与作用机制：本品能直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。•用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰•用法：50mg＋0.9%NS50ml/IBN1－3mg/kg.min•注意事项：1.避光使用,禁用电解质溶液化。不能使用已褪色的药液。2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压。3.8h需要更换一次，无论药物有无用完。3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓度并保持低于10mg/dl，连续使用＜72h。可致血小板功能障碍；抗心功能不全药物•多巴胺20mg/2ml•对心血管系统的D1、α、β受体有兴奋作用•小剂量（0.5～2.0μg/kg/min）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。•中剂量（2～20μg/kg/min）直接兴奋D1、β1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用•大剂量（10μg/kg/min）α受体兴奋，升高血压•用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰•用法：20－40mg/iv160mg＋0.9％NS50ml/IBN1－20mg/kg.min•静脉注射5分钟内起效，持续作用5～10分钟，剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药，症状即可消失。抗心功能不全药物•不良反应与注意事项•１．少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。•２低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用．能改善房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。•３．超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应减慢滴速或停药。抗生素抗心律失常药物抗心功能不全药物Contents降压类药物抗休克活性药物其他镇静镇痛药物激素利尿剂ACEIsTextα-受体阻滞剂β-受体阻滞剂降压类药物钙离子拮抗剂ARBS降压类药物•利尿剂：呋塞米/泽通20mg/支；主要副作用：低钾、低血压。泽通作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较少。•β-受体阻滞剂(BBs)：普萘洛尔，艾司洛尔，倍他乐克。主要副作用：诱发支气管哮喘，引起心动过缓，AVB。•钙离子拮抗剂(CCB)：维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平。•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)：普利类如卡托普利。口服起效迅速，1小时达高峰，维持6～8小时，主要副作用咳嗽。•血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)：沙坦类如缬沙坦。2小时起效，持续24小时。主要副作用：头痛，头晕，咳嗽，腹泻。•α-受体阻滞剂：（酚妥拉明，乌拉地尔亚宁定）降压类药物亚宁定25mg/2ml•用于；重度高血压、充血性心衰•用法：25mg＋0.9％NS20ml/iv•200mg＋0.9%NS10ml/IBN2-6mg/min维持•注意事项：相对安全•1.10～50mg缓慢静推，5分钟起效•2.疗程7天•3.血压骤然下降可导致心动过缓，心跳骤停。（α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速）。抗生素抗心功能不全药物Contents抗休克活性药物抗心律失常药物其他降压类药物镇静镇痛药物激素抗休克活性药物•肾上腺素1mg/1ml•作用机制(1)兴奋心脏:激动Ｂ受体,可使心收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,剂量过大,速度过快中引起心律失常.(2)对血管的影响:兴奋血管α受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩•(3)对血压的影响:•激动Ｂ2受体,使骨骼肌血管收缩及冠状动脉扩张,收缩压升高(4)扩张支气管:•用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血•用法：静脉：1－10mgiv抗休克活性药物•异丙肾上腺素1mg/1ml作用机制(1)兴奋心脏:激动Ｂ1受体,使心收缩力增加,心输出量增加,心肌耗氧量增加.(2)对血管和血压的影响:激动Ｂ2受体.(3)扩张支气管:激动Ｂ2受体,使支气管平滑肌松弛,扩张支气管.(4)促进代谢:血糖升高.用于低排高阻型的感染性休克患者•抗休克、心脏骤停、提高心率•用法：1mg＋0.9%NS50ml/IBN抗休克活性药物•去甲肾上腺素2mg/1ml作用机制(1)收缩血管:激动血管上的a受体.(2)兴奋心脏:激动心脏的Ｂ受体.(3)升高血压:由于以上两种作用使收缩压和舒张压升高.•静脉给药后起效快，停止给药后，作用维持1～2分钟。•用于：抢救休克、局部（消化道）止血•用法：静脉：2mg＋0.9%NS50ml/IBN•局部：0.9％NS500ml＋18mg胃内注入•经中心静脉导管使用；具用强大的α肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。抗心律失常药物镇静镇痛药物抗心功能不全药物Contents抗休克活性药物其他降压类药物激素抗生素抗生素•1β内酰胺类•与细胞壁的青霉素结合蛋白结合从而破坏细胞壁•青霉素类阿洛西林钠哌拉西林/他唑巴坦钠（头孢哌酮/舒巴坦钠：舒普深）•头孢菌素类–Ⅰ代头孢唑林、头孢拉定–Ⅱ代头孢呋欣（西力欣）、头孢替安–Ⅲ代头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬）–Ⅳ代头孢匹罗、头孢吡肟（马斯平）、头孢克定–单环类氨曲南–头霉素类头孢替坦、头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗–碳青霉烯类硫霉素、亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平）、帕尼培南抗生素•2氨基甙类抗生素•氨基甙类一天一次给予全日剂量的方式，可获高的峰浓度、低的维持浓度（谷浓度），以获取高效和低副作用，并使首次接触效应消失。•注意肾毒性和耳毒性。常用的氨基甙类抗生素•链霉素Streptomycin•庆大霉素Gentamicin•妥布霉素Tobramycin（泰星）•卡那霉素Kanamycin•丁胺卡那霉素Amikacin（阿米卡星）•奈替米星Netimicin抗生素•3大环内酯类抗生素：红霉素阿奇霉素•4糖肽类抗生素：万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素、替考拉宁•5抗感染化学药品•1.喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星加替沙星，莫西沙星•2.磺胺类•3.甲硝唑类•6抗真菌类：氟康唑（大扶康）伊曲康唑、两性霉素B抗生素•7斯沃（利奈唑胺），由辉瑞制药有限公司研发，是一种全新类别恶唑烷酮类合成抗菌药物，为恶唑烷酮类合成抗生素，可用于治疗由需氧的革兰氏阳性菌引起的感染。全面覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌，包括MRSA和VRE。它有强大的体液和组织穿透性，保证足量药物到达感染部位，强效治疗肺炎、皮肤和皮肤软组织感染，万古霉素耐药屎肠球菌感染，利奈唑胺具有良好的耐受性，有静脉注射液、口服片剂两种剂型供临床方便使用。抗生素-皮试•青霉素皮试•专用的青霉素皮试剂与注射用水溶解后就可以用了。（20-50u/0.1ml)•皮内注入0.1ml，15-20min后观察结果。•结果：•阴性：皮丘无改变，周围不红肿无红晕，无不自觉症状。•阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径﹥1cm，或周围出现伪足，有立痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。抗生素-皮试•其他药物皮试剂量•破伤风：150IU/ml•链霉素：2500U/ml•普鲁卡因：0.25%0.1ml(含0.25mg）•低分子右旋糖酐：取1ml静推抗心律失常药物抗生素抗心功能不全药物Contents抗休克活性药物其他降压类药物激素镇静镇痛药物镇静镇痛药物•ICU中常用的镇静药和镇痛药•吗啡哌替啶•芬太尼阿芬太尼•氟哌利多安定•咪唑安定异丙嗪镇静镇痛药物•丙泊酚（得普利麻）200mg/20ml•作用及用途：约30S起效的短效全身麻醉药。•不良反应：低血压、心动过缓、呼吸暂停、复苏期恶心呕吐。•注意事项：1.给药前应准备机械通气设备2.该药为脂溶性物质易被污染，注意无菌操作3.化药12h后最好更换一组。镇静镇痛药物•咪达唑仑：咪唑安定5mg/1ml•作用用途：具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。•不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止（少数）。•注意事项：1.重症肌无力、精分症、严重抑郁者禁用2.突然停药会引起戒断综合症3.酒精可增强镇静效果4.老年人用要稀释后缓慢，减少静推。镇静镇痛药物•芬太尼100ug/支（多瑞吉多用于胸外科）•纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气。吗啡10mg/支•直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险抗生素抗心功能不全药物Contents抗休克活性药物其他降压类药物镇静镇痛药物抗心律失常药物激素激素•地塞米松5mg/支；甲强龙40mg/支•具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用•1.长程使用可引起以下副