病理学-血液循环障碍

局部血液循环障碍LocalCirculatoryDisturbances局部血液循环障碍正常的血液循环和体液内环境是保证组织和细胞健全的必要条件血管内循环血量的异常过多--充血:动脉性充血静脉性充血过少--缺血血管内容物及血液性状血栓形成的异常栓塞梗死血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血的变化漏出性出血充血Hyperemia概念局部组织或器官血管内血液含量增多，称充血。血液循环障碍模式图动脉性充血ArterialHyperemia概念又称主动性充血或充血原因动脉血管平滑肌松弛，血管扩张类型生理性充血病理性充血炎症性充血减压后性充血病变色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感后果一过性、暂时性若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血管充血破裂，后果严重。静脉性充血VenousHyperemia概念指器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，又称被动性充血，简称淤血（Congestion）。原因病变肉眼---色紫红、稍肿胀、温度低镜下---小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留后果重要器官的淤血肺淤血肝淤血淤血的原因静脉受压：如肿瘤压迫，妊娠子宫压迫或肝硬化时静脉腔阻塞：静脉内血栓形成心力衰竭：左心衰竭（肺淤血），右心衰竭（肝淤血）肌肉泵功能不足静脉瓣功能不全淤血的后果血液内氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫蓝色——紫绀毛细血管流体静压升高和血管壁通透性增加——淤血性水肿或积液毛细血管通透性进一步增加或破裂——淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死，间质纤维组织增生——淤血性硬化侧支循环建立肝硬化时侧枝循环建立示意图肺淤血病变多见于左心衰竭早期肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张。晚期晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞（heartfailurecells)；肺褐色硬化。临床表现气促，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰。慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（晚期）显示心衰细胞肺褐色硬化肝淤血病变多见于右心衰槟榔肝nutmegliver肉眼肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。淤血性肝硬化慢性肝淤血（槟榔肝）槟榔切面慢性肝淤血慢性肝淤血出血hemorrhage血液从血管或心腔逸出病因和发病机制：破裂性出血，漏出性出血病理变化：内出血和外出血后果Figure4-5A,Punctatepetechialhemorrhagesofthecolonicmucosa,aconsequenceofthrombocytopenia.B,Fatalintracerebralhemorrhage.Evenrelativelyinconsequentialvolumesofhemorrhageinacriticallocation,orintoaclosedspace(suchasthecranium),canhavefataloutcomes.血栓形成Thrombosis概念血栓形成血栓(thrombus)血栓形成条件和机制血栓形成过程和血栓形态血栓的结局血栓对机体的影响在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程静脉血栓（烧伤后）血栓形成可以看作是凝血系统和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）动态平衡的破坏触发了凝血过程血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制一、心血管内皮细胞的损伤正常内皮细胞作用二、血流状态的改变三、血液凝固性的增高图示内皮损伤胶原暴露血小板粘附形成粘集堆激活Ⅻ因子启动内源性凝血释放组织因子激活Ⅶ因子启动外源性凝血血流缓慢或有涡流血小板进入边流，与内皮细胞接触机会增加凝血因子易在局部堆积、活化冲击管壁，内皮细胞受损血栓形成释放vW因子病例介绍正常内皮细胞的作用抗凝作用促凝作用血小板的活化粘附反应－①释放反应－②③粘集反应－④⑤血流状态改变：血流缓慢、形成涡流。轴流边流血流缓慢，血小板靠边涡流形成，产生离心力静脉瓣血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因血液涡流是动脉和心脏血栓行程的主要原因静脉血栓多见的原因静脉血栓最常见的部位是下肢静脉，其次为上肢静脉。常见于发生心力衰竭、久病和术后卧床患者，发生率比动脉血栓多4倍，其原因有：静脉血流缓慢，可出现短暂停滞静脉瓣处易出现涡流静脉壁薄，易受压静脉血粘性增加遗传性高凝状态第Ⅴ因子基因突变，抵抗蛋白C的降解获得性高凝状态：转移癌释放组织因子样物质入血严重创伤、烧伤、手术凝血因子增多；新生血小板增多，粘性增加。DIC（Disseminatedintravascularcoagulation）凝血因子激活；组织因子释放血液凝固性增高血栓形成过程血小板粘集堆白色血栓(血小板小梁形成)混合血栓(小梁间纤维素网形成并网罗红细胞)红色血栓血栓形成过程模式图血栓形成过程模式图静脉内延续性血栓及其形成过程示意图血栓类型血栓的大小、形态和组成成分各异，取决于血栓发生的部位和局部的血流状态。白色血栓palethrombus混合血栓mixedthrombus红色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus白色血栓palethrombus常位于血流较快的心瓣膜、心室壁和动脉内在静脉延续性血栓中构成头部肉眼观灰白色小结节或赘生物，粗糙，质实，不易脱落镜下观主要由血小板小梁和少量纤维蛋白构成，血小板小梁上附着白细胞，又称血小板血栓或析出性血栓肉眼观灰白色，质实，粗糙，与血管壁或瓣膜紧连白色血栓白色血栓镜下观血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少许白细胞、纤维素、红细胞。红色血栓redthrombus血液凝固而形成，构成静脉血栓的尾部。形态呈暗红色，新鲜时湿润、有弹性，陈旧时则干燥、质脆易碎，可脱落形成栓塞。镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似混合血栓mixedthrombus常构成静脉延续性血栓的体部或动脉血栓形成过程形态灰白色与红褐色相间的层状结构，故又名层状血栓。左心室附壁血栓即发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓混合血栓混合血栓镜下观透明血栓hyalinethrombus发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又名微血栓。常见于DIC。主要由纤维蛋白构成，HE染色呈红色、透明、同质状物质。肺泡壁毛细血管微血栓血栓的结局1、软化、溶解、吸收2、机化与再通3、钙化血栓对机体的影响有利的作用：防止大量出血不利的作用1阻塞血管阻塞动脉阻塞静脉2栓塞如深部静脉内血栓、心瓣膜血栓3心瓣膜变形由血栓机化导致4广泛性出血见于DIC不完全阻塞完全阻塞缺血、萎缩梗死局部淤血、水肿、出血、坏死栓塞Embolism概念栓塞栓子embolus栓子运行途径栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他栓塞如肿瘤细胞栓塞、寄生虫及其虫卵栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象栓子运行途径1.一般运行途径与血流方向一致（见左图）2.罕见情况逆行性栓塞下腔静脉栓子逆行交叉性栓塞房或室间隔缺损血栓栓塞Thromboembolism是由血栓引起的栓塞最常见，占所有栓塞的99%肺动脉栓塞95％栓子来源于体循环静脉系统阻塞部位为肺动脉及其分支后果取决于栓子的大小、数量、心肺功能状况、侧枝循环情况，包括引起出血性梗死、猝死。体循环动脉栓塞栓子多来源于左心，或为附壁血栓，或为心瓣膜上的赘生物阻塞部位多见于心、脑、脾、肾及下肢动脉可引起相应器官的梗死肺动脉栓塞肺动脉小分支栓塞无明显后果肺出血性梗死下肢深静脉栓子肺动脉大分支栓塞呼吸、循环衰竭腘v、股v、髂v肺动脉广泛分支栓塞右心衰竭猝死肺动脉机械性梗阻血栓刺激动脉内膜引起神经反射血栓释出TXA2和5-HT肺动脉阻力增加支气管动脉痉挛冠脉痉挛支气管痉挛死亡肺缺血缺氧、左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭猝死原因肺栓塞血管造影片肺动脉内血栓栓子肺动脉血栓栓塞肉眼观肺栓塞肺动脉小分支血栓栓塞肺动脉血栓栓塞镜下观气体栓塞Gasembolism空气栓塞多量空气迅速进入血循环引起多见于头颈、胸肺的创伤或手术以及分娩可导致循环中断引起猝死减压病气体在液体中的溶解度与气压成正比常发生于气压骤减时溶解于血液内的气体迅速游离引起气体栓塞脂肪栓塞Fatembolism由脂肪滴构成的栓子阻塞血管引起多见于含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严重挫伤主要影响肺和神经系统后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。下肢长骨骨折致肺动脉分支脂肪栓塞羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism分娩时子宫强烈收缩将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水中的角化物质、胎毛、胎脂等不溶于水，形成栓塞。一般发生于产程或产后数小时，死亡率大于80％阻塞部位多为肺脏后果引起肺动脉分支和毛细血管栓塞胎儿代谢产物、羊水内活性物质引起过敏性休克、DIC临床表现患者突然出现严重的呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷，严重可致死。肺小动脉羊水栓塞，可见角化物和胎脂成分等其它栓塞肿瘤细胞栓塞胆固醇结晶栓塞细菌菌落栓塞梗死Infarction概念由于血管阻塞又没有及时建立有效的侧支循环而引起的局部组织缺血性坏死称梗死。梗死的病因梗死形成的条件梗死的病变和类型梗死对机体的影响梗死的病因血栓形成----梗死最常见的原因，如心肌梗死、脑梗死动脉栓塞：多为血栓栓塞，如肾、脾、肺梗死动脉痉挛血管受压闭塞：多为静脉受压回流受阻梗死形成的条件供血血管的类型终末血管供血的器官容易梗死（如脾、肾）有双重血液供应的器官不易发生梗死（如肺、肝）血流阻断发生的速度急速发生的血流阻断易梗死缓慢发生的血流阻断不易梗死组织对缺血缺氧的耐受性神经细胞——3～4分钟心肌细胞——20～30分钟肝细胞——30～35分钟支气管上皮细胞——90分钟肾小管上皮细胞——60～180分钟梗死的病变形状----取决于器官的血管分布肺、肾、脾----锥体形心----地图状肠----节段性质地----取决于坏死的类型干燥、质实----心、肝、肾、脾（凝固性坏死）质软、舒松----脑（液化性坏死）颜色----取决于梗死灶内的含血量贫血性梗死出血性梗死梗死的类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，可分为三种类型：贫血性梗死出血性梗死败血性梗死贫血性梗死AnemicInfarct梗死灶含血量少，色灰白，亦称白色梗死。多发生于组织结构致密、侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心等。病变肉眼观灰白色，质实脾脏贫血性梗死贫血性梗死（白色梗死）肉眼观脾肾心脑贫血性梗死镜下观示梗死灶内含血量少,边缘可有肉芽组织增生脾肾心出血性梗死HemorrhagicInfarct梗死灶含血量多，色暗红。亦称红色梗死。形成条件动脉血管阻塞血供丰富严重淤血组织结构疏松肺出血性梗死形成机理肺出血性梗死肉眼观肺出血性梗死临床症状：胸痛——纤维素性胸膜炎咳嗽及咯血——肺出血及支气管粘膜受刺激发热、白细胞增高——组织坏死肠出血性梗死多见于肠系膜动脉栓塞、静脉血栓形成，或肠套叠、肠扭转等临床症状：剧烈腹痛、呕吐——肠痉挛、蠕动增强麻痹性肠梗阻——肠壁坏死，累及神经肠穿孔、腹膜炎——肠壁全层坏死败血性梗死SepticInfarct由含有细菌的栓子阻塞血管引起常见于急性感染性心内膜炎镜下可见梗死灶内有细菌团及大量炎细胞浸润感染性心内膜炎，瓣膜赘生物含有细菌菌落急性感染性心内膜炎合并败血性脑梗死梗死的结局和影响结局被肉芽组织机化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死脑—功能障碍、猝死肾—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血肠—腹痛、便血四肢等—坏疽局部血液循环障碍充血概念、类型、病变特点、举例血栓形成概念、条件、过程、类型