中国围手术期血糖管理专家共识

中国围手术期血糖管理专家共识骨二科：诸华超目录：1.术前评估与术前准备011.血糖控制方案031.围手术期血糖控制目标02术前评估：•明确糖尿病的类型，病程，目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症及其严重程度。推荐术前检HbA1C。HbA1C＜7%，提示血糖控制满意。•年龄≥45岁或BMI≥25kg/㎡，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。既往有糖尿病病史既往无糖尿病病史术前准备：口服药物控制血糖胰岛素控制血糖1.磺脲类和格列奈类药物术前停用24小时。2.肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲酸胍24-48小时。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR胰岛素剂型给药频次术前一日手术日长效胰岛素Qd不变早晨常规量50-100%中效胰岛素Bid晚间用药为常规量75%早晨常规量50-75%中/短效混合胰岛素Bid不变更改为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%短效胰岛素Tid不变停用胰岛素泵不变泵速调整为睡眠基础速率合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术。手术时机：长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可行择期手术。血糖长期控制欠佳，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估。HbA1C＞8.5%建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖≤10mmol/L，或餐后2小时≤12mmol/L为宜。•床旁快速血糖仪用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者。•动脉或静脉血气分析是围手术期血糖监测的金标准。•正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。•禁食患者每4-6小时监测一次。•术中1-2小时监测一次。•危重患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30-60分钟监测一次。测量方法监测频率血糖监测围手术期血糖控制目标不建议严格的血糖控制，术中及术后控制在7.8-10mmol/L。术后ICU住院时间≥3天的患者，推荐目标值≤8.4mmol/L。整形手术建议血糖目标适当降至6.0-8.0mmol/L，以减少术后伤口感染。血糖长期升高者血糖不宜下降过快。脑血管病者对低血糖耐受差，目标放宽至≤12mmol/L。PACU过渡期血糖达4.0-12mmol/L可转回病房。THANKS