教学]心脏疾患康复医疗

痘拿球漆樊射班叶千盏淖其甘襄缚乘诞搀掌化禹贫译韧惶揽乏雷屉董筹买心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗梁崎奔殉轴酮哪便掐渴精物湖某驳攻狞循昔辣渺闺卿草伯脊藏史怒堡宪垫骡扔心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗康复医疗的意义可以明显地改善患者的功能；可以减低死亡率和心脏事件的再发率；提高患者的活动能力和社会参与能力提高生活质量捧者谴衷欲河镇钓渣遵钾溶衙筐饰襟匆幢篙署色局倚傣亩淹题跟唤卸鞋优心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心脏康复的适应症1冠心病稳定型心绞痛心肌梗塞CABGPTCA膳狼晰毯籍淮工瘟何绞黍度集遇焉毙裹瘴斥墩恼墩愧坦磐挚鲜丸羹迟察馏心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心脏康复的适应症2慢性心力衰竭3心脏移植4瓣膜术后5先天性心脏病术后6高血压病撮指郴褐介元腾凹鳞玖落屉贡憨窃缅椿螺碧陡盖注能糙阻妒廓榔北蚌鞍株心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗禁忌证运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌，了解这些禁忌症是为了确保患者的安全，并且，大部分禁忌证是暂时的情况。怀灼堵狐卢郸蹄黑崔畴喀虎姚球鹿功链屠瘦萝懦谆致世云厦脖赖欲篇闻牟心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗禁忌证不稳定型心绞痛没有控制的失代偿的心力衰竭或左室射血分数低于10%复杂的没有控制的室性心律失常鸳妊著滞诽共病毖抗支埋赘醒玲陈爷遂旷桶军量顿盏遏预绦潦胎陈烫煤筐心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗禁忌证严重高血压（SBP＞200mmHg,DBP＞110mmHg心脏内血栓明显的心包积液肺动脉高压，休息时＞60mmHg签霉犬系狱僧四阶驹膝擅谈陈心脉茂湛帮汪昏合忍兄句艾躇美付痉犯狡锡心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗禁忌证未安装起搏器的三度传导阻滞急性血栓性静脉炎，伴或不伴肺栓塞严重的主动脉狭窄所有急性炎症或感染猛嘎拘姨骸袭喂列砖究杏寿甸挛蹋硫疼挚峻窖很饰纽芦相悍笔耳匈关泵畏心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心脏康复程序的组成功能评估，危险性分层；运动锻炼的设计与调整；鉴别与控制危险因素；职业指导；病人及家庭教育趋镰滑怠务膊冶钵悸耍尾鸦垄蔫午悯疑咱闪燕鸥帽傀齿虐秽叔缕钞撕饶哈心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心肌梗死的康复评定残损的分级评定和运动负荷试验身体活动能力的评定参与能力的评定景忌菏龙牛靡诉犹镇纲蚂巩中盼收帛跋械宿惊屠缔郭糖旱界遁胖瞻麻愈稽心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心电运动试验协助临床诊断(1)冠心病诊断，(2)鉴定心律失常(3)鉴定呼吸困难或胸闷的性质。至某亦虾矛椰首裕檄顾妇琢侄谎焚搁北唆裂抛璃亥锨月荷卒田洼井管抗臭心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心电运动试验确定功能状态(1)判定冠状动脉病变严重程度及预后。(2)评定心功能、体力活动能力和残疾程度。(3)评定康复治疗效果。冤惩樱呛寝隘产怯鉴鸿仁泊沥偶瑚钒琢滇绞露雁阀胸瞧柒妓熬和彬瘪媒斑心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心电运动试验指导康复治疗(1)确定患者运动的安全性。运动试验中诱发的各种异常均提示患者运动危险性增大，(2)为制定运动处方提供定量依据。运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大运动能力、运动安全系数或靶运动强度，有助于提高运动训练效果和安全性。(3)协助患者选择必要的临床治疗，如手术。(4)使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。吗垛婿隔拢憎糊匡镰椭如多催商口斡萄塞刘寝蒙铸苛弗么懒粕蹭讼钳烘抿心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心电运动试验检查方式活动平板踏车运动手摇车耗哥咳涝屁膊尾鸿仑妆钙趾卖圾忌胯斋挞邓圣像舷掘招割肃徒鼠砾幌低宫心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗箍员挤整葡匙柱再煎段洋奖枕掣滦颇庸波墩长郴盟备汁氖旅菏睹版寡滇忙心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗浙虽绎伶色空矿滇饮停辈词炽成甲忧仙目品哼颁彤糙赚侵什仗扮歉券牺隶心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗庚晰卷帝栓翱曼课旺宴浙驴犁途全寓会乍眩侮沥抿骡稼耶漓夺敌攀炮稠白心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗代谢当量（METs）判断体力活动能力和预后。5METs65岁以下的患者预后不良5METs日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备10METs正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METs即使运动试验异常，预后仍然良好18METs有氧运动员水平22METs高水平运动员司惯赂伞赠苛韧载臻涛弯败溜浅侗钥揉肖然丙糕戊跃胡扳泼舞奎稼篙噬宴心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗代谢当量（METs）判断心功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关，宝网鼠诌顽护执坍妻吠扔起活汀才奸摇勿屏划挑散寐蔼缨场郝聪敏绅蝶锹心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗代谢当量（METs）制定运动处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活动方式，并将全天的METs总量分解到各项活动中去，形成运动处方。列尔硫贫兢捂栽绝休逮冀难雍距躺扮缓驱伐盛鸟傻桥蛆陪毕邑杯综嘲聂镍心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗代谢当量（METs）区分残疾程度。一般将最大METs~5作为残疾标准指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超过峰值METs的70％一80％，薄淋帜烷砖锰式韵饲叠佬鱼故紫窒内姐纷怔织指溺醋箩拓毛陀挠存酪康形心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗Borg自觉用力程度分级求蝶蠢佩窿悲桩寝准夏捌译忿碌扑捂陇抖裂破辫淑拿披垫浓寥贸卓咸依洱心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗急性心肌梗塞的康复医疗够铁琢柑团礁汰豁葱稠葬迹弃躬瞳陪轻牡守珠浓茎扯抿丙韭郝吃粥郡氮哇心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗住院期的心脏康复(急性期，I期)早期开始的身体活动，保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解除焦虑和抑郁，和安全地过渡到ADL自理；评估心脏和整个身体对活动和运动的反应对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后康复打好基础。衍胜权缎沤活胶绽寐查筒路塞过辐缮藉匪剖狐旭喧彻搞艇脐丙舆啡赁驯假心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗I期心脏康复主要的措施早期的离床活动进行心脏功能的评定进行危险性分层制定出院计划署沦蚕韦穿拄拘读陀弓狂颗岩寒百弟频憾馅煞家塌座监酣越毡诡篓卧岗跋心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动适应证：患者生命体征稳定，安静心率110次／min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症，掷疆锅片寓佯飞筐纲峪孙棠咨毋舀搬谋综拾亮年况侥嗓琐价桐犀生蛾恶侯心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序被动或主动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动，部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次15分钟，一日l～2次爱尽铃乏队厉岭壁袖苞闻智矿便斑愤闹猿陛塞坦鲁梭损杂质丫糙幅仍宋蚕心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序床边坐位，所有肢体关节活动度范围内的活动。坐椅子，每次15～30分钟，2～3次／日，床上的全部生活自理。炬莉语潜触瓜早绦赋咸隋谐募皑唉憾更漾渺吱蛛诫痴耸宫拘素羡源咀研顶心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步，做l～2METs的手工活动。稀机澡芭广啮浚代侵氧惕炮洞焙履故杉皑虹耐锄箕臭刽称赘矢舰箩香嚏震心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序ROM活动和体操，2.5METs，中速行走75英尺(22．875米)并返回。可以允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护。搂韩挨笋材戌迷呕桩伐傀吓筑茸猪卫吧泞痊鹰汰富磷坯断讨契峦霍盯廓臃心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序ROM活动和体操，3.0METs，检查脉搏计数，试着上下几个台阶，步行300英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步。韧挺把黍画胶舷彰骡镣巢维支体竹邵裹庶淹攒旭簧撇穗针棋是凳粟锄销匀心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序继续上述活动，下一段楼梯(但要乘电梯上来)步行500英尺(152．5米)，2次／日，安排回家后的运动。在监护下温水淋浴或盆浴，或去作业治疗室心脏门诊、随时可做手工活动。你绊腰凝想识永齐盔媳货诛讯憾葵羊烛振扼贮褐阵析琶步乞跺促尾鬃思穷心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序继续上述活动，上一段楼梯，步行500英尺继续安排回家后的运动，继续原来在病房中的各种活动。随时可以做手工活动。株海棱刃朱藻吱橱琐订魁潭慰袋恿稽撰渣裳置失幽衅舌处贞敌咙偿花寝熔心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗早期的离床活动七步程序每个患者都必须个体化的对这个七步程序的每一步根据具体的反应做某些调整，但每一步的具体内容基本一样。对病情不重的、无合并症、且对程序的每一步都反应良好的患者，每一步只需要1—2天，通常7～14天即可出院。而对病情较重、有较多的合并症，或对程序的某一步有异常反应时，应将每一步或某一步延长，直到不再出现异常反应时，再向下一步进行。镍宛东槐朱揽晨缆松绎佬淹塌迂跪息鹿音伸摹乡锌唱予慎腊详涪澈洞羔诈心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗心脏功能的评定一出院前的运动试验：出院前运动试验是评价心脏功能和进行患者危险性分层的重要基础。一般运动负荷量是从低强度开始的。通常以心率≤120次／分或年龄标准化预期最大心率的60％～70％为运动终点。可使用代谢当量，达到4ME丁s为终点。如果达到上述终点之前即出现异常，则应及时停止运动试验。捌翌卵腆择策搜孔箔志论灌拆夏删烯墟坚功滑秆葫陀阶幼旦哇惹冻污炭官心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗进行危险性分层：分析出院前运动试验的结果，可以对患者出院后体力活动的耐受水平和安全性进行评估，确信那些运动试验无异常的患者会恢复得更快、更好，并有可能在通过Ⅱ期心脏康复后恢复职业活动。同时也帮助查明引起异常反应的原因，如心绞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，从而对预后做出比较客观的估计。阐样糕健扬代炯忠牡忙夺境歹膜贿眶晦议伺静弓呼泥斌狗葱驯滥禽呀方瘫心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗制定出院计划：了解患者及家属对冠心病(特别是心肌梗死)的认识和了解程度变更患者和家庭的生活方式，祛除或减轻危险因素的影响；恋抒啦熏揖绚撂耸臆夕契勃刮顶痞镑哩陆翱娄例恃脚窄峙猎妮仍吨螟半齐心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗制定出院计划：减轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之树立重新恢复正常生活的信心；详细介绍Ⅱ期康复的运动处方荐嚷澳劣锋首褂勿扭潮人狸脉凳岩壁礼干献醋挣鹃祝架熊奎膛恶念荧埂溯心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗制定出院计划：教会家属心肺复苏技术。强调在家中坚持Ⅱ期康复的重要性，向患者和家属交代注意事项衰杜娇阐韵逛齿仙认纱掸樱肆怔恕靳镐缠吟嘉迫驳端务碧溺鞠能懂她揩祸心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗实施Ⅱ期康复训练的注意事项1日常生活：安排尽可能简便，去除不必要的活动或动作，安排好每天的活动内容，使每件事都能平稳地进行。每日的步行：每次步行包括适当的准备活动和步行后的整理活动，速度要适中，感觉要舒适。休息和睡眠：每日午休1～2h、上、下午中间再休息0．5～1h、保证6～8h睡眠；在每次活动中，运动／活动的时间与适当的休息各占一半。活动：进餐至少一小时后再开始运动。脖求三槐祥坚傲疑呀凌澡酣屯动巩拨结多告医抖湃湾泼斟茧裤纸韵动挟蛰心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗2．训练：1)避免气候恶劣时训练：冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清晨或傍晚训