糖尿病视网膜病变--ppt课件

L.CN.MKT.GM.12.2016.64511ppt课件2ppt课件主要内容CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中国2型糖尿病患病率高YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.糖尿病前期2型糖尿病1614121086420患病率9.7%人数9200万患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）60.7%的糖尿病患者未被诊断被诊断未被诊断39.3%60.7%CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct20174ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症微血管病变大血管病变下肢血管病变心脑血管疾病糖尿病足糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病肾病糖尿病神经病变中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469DR：DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变5ppt课件•血管壁完整性2↓•血管通透性2↑•白细胞渗出2↑•血浆渗出，出血2↑•局部缺血4↑•黄斑区基底膜增厚5↑眼底表现微血管损伤[血-视网膜屏障(BRB)破坏]2,3,6视力降低，最终失明慢性高血糖氧化应激1炎症2,3视网膜毛细血管紧密联结蛋白结构改变2炎症因子2↑生长因子2↑血管通透性因子2↑周细胞分离6P:周细胞;tj:紧密联结;BL:基膜;E:内皮细胞;L:血管腔;Ang-2:促血管生成素-2非增殖期：血管外渗增殖期：新生血管牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离微循环障碍糖尿病视网膜病变(DR)进展机制BRB:Blood-retinalbarrier血-视网膜屏障DR:DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变6ppt课件正常眼底的表现刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22视神经乳头，又称视盘是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球的部位，边界清楚，呈橙红色中心凹（黄斑）感受明视觉及色觉，与神经节细胞发生联系，保证了中心视力，正常眼底可辨，反光可见，生理凹陷无扩大及隆起正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:3；视网膜平伏，未见出血、渗出7ppt课件8ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.对应我国1985年DR分期I期+：有微动脉瘤或并有小出血点I期轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变箭头标识为微血管瘤型期视网膜病变特点I期II期III期IV期V期VI期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)9ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑箭头标识为硬性渗出对应我国1985年DR分期II期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑型期视网膜病变特点I期II期III期IV期V期VI期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)10ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常箭头标识为软性渗出对应我国1985年DR分期III期++：有白色“棉绒斑”或并有出血斑型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期V期VI期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)11ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识：上为新生血管，下为出血对应我国1985年DR分期IV期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期VI期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)12ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识为纤维增殖对应我国1985年DR分期V期：眼底有新生血管和纤维增殖型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期纤维增生期VI期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)13ppt课件糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识为视网膜脱离对应我国1985年DR分期VI期：有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并/不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期纤维增生期VI期增生晚期非增殖型(NPDR)增殖型(PDR)14ppt课件DR危害大,是成人新发失明最常见病因1.YauJW,etal.DiabetesCare,2012,35:556–564.2.TheEyeDiseasesPrevalenceResearchGroup.ArchOphthalmol.2004;122:552-563.3.糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014版)中华眼科杂志2014;(50)11:851-865.4.李莜荣等主编.糖尿病眼病.人民卫生出版社.P12糖尿病患者：•任一视网膜病变：34.6%1•增殖性视网膜病变：6.96%1•黄斑变性：6.81%1糖尿病患者(≥40岁)：•糖尿病视网膜病变：40.3%2•威胁视力*：8.2%2糖尿病患者：•糖尿病视网膜病变：24.7-37.5%3•增殖性视网膜病变：3.3-7.4%3DR是20~74岁(即工作年龄段)成人主要致盲原因4*威胁视力定义为：ETDRS分级＞50和/或黄斑水肿DR：DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变15ppt课件主要内容CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017糖尿病视网膜病变(DR)筛查极其重要*按照ETDRS(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy)标准：≤35为轻度NPDR；43为中度NPDR；47为中度到重度NPDR；53A~D为中度NPDR；53E为非常严重NPDR；61为早期PDR；≥65为PDR，但未达到高危PDR。大于50分以上即为视力减退危险•DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状•糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大•高危PDR5年内出现严重视力减退的风险高达60%•从有临床意义的黄斑水肿到到中度视力减退的风险达30%•及时发现PDR并治疗可降低视力严重减退的危险度*至2%以下NPDR,非增殖期视网膜病变PDR,增殖期视网膜病变中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P93317ppt课件眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%94.4%1,21.Echouffo-TcheuguiJ.B.,etal.Diabet.Med.2013;30:1272-1292.2.TungTH,etal.OphthalmicEpidemiol.2006Oct;13(5):327-333.T2DM患者每年1次眼底检查，可使失明发生率降低：18ppt课件指南推荐的DR筛查频率中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.糖尿病类型首次检查时间随访频率1型糖尿病青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查青春期后发病患者一旦诊断即筛查每年1次2型糖尿病确诊时每年1次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月NPDR中度：每3~12月1次NPDR重度：每1~3个月1次NPDR,非增殖期视网膜病变19ppt课件2017年ADA立场声明20ppt课件目前筛查现状堪忧：不足10%！专业眼科医生少，忙于已发眼病的诊治，无暇顾及大量门诊糖尿病患者的筛查糖网初期眼底已有损害，但无症状，大量需筛查的门诊患者被忽略内科医生一般不进行眼底影像阅片免散瞳眼底照相机用于DR筛查手持式免散瞳照相机台式便携免散瞳照相机免散瞳照相检测时间短，操作简单免散瞳照相与散瞳眼底照相对于DR筛查结果高度一致推荐免散瞳照相筛查DR患者，结果评分需由专科医生判断贾伟平等，中国糖尿病杂志2007,15(7):395-396.22ppt课件眼底影像自动识别技术（FACT-EYE）与北京同仁医院（国家眼科工程中心）共建实验室共同申请专利通过国际数据中心的测试（血管：STARE/DRIVE/HRF;糖网：DIARETDB1)；23ppt课件主要内容基础治疗：降糖、降压、降脂糖尿病视网膜病变(DR)的防治宜在早期NPDR,非增殖期视网膜病变PDR,增殖期视网膜病变VEGF,血管内皮生长因子眼科手术治疗激光光凝；抗VEGF球内注射；玻璃体切除特异性治疗：改善微循环(保护血-视网膜屏障)羟苯磺酸钙无视网膜病变NPDR-轻度NPDR-中度NPDR-重度PDR糖尿病Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ期中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469;中国1型糖尿病防治指南(2012年版);我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65;潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P93326ppt课件指南推荐DR治疗：需改善视网膜微循环DR治疗要点：“包括控制血糖、控制血压、纠正血脂紊乱、眼部病变治疗等。改善视网膜微循环：如羟苯磺酸钙……”2012年版针对2型糖尿病治疗药物包括：•降糖药物•降压药物•调脂药物•抗