低血糖病例分享-苏北医院

|低血糖案例分享江苏省苏北人民医院内分泌科李影内容体格检查2实验室检查3病史资料1564诊断和治疗低血糖处理总结StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19性别女年龄75职业退休职工主诉口干、多饮8年，意识不清2小时。现病史患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mgqd）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后，20分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L，为进一步诊治，收治我科。病史资料病史资料既往史既往无低血糖发作史。高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。家族史无个人史无烟酒等不良嗜好传染病接触史无过敏史无体格检查生命体征T：36.1℃P：70次/分R：20次/分BP：180/90mmHg查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。实验室检查实验室检查血常规：Hb116g/L,WBC6.7*10^9,Plt269*10^9尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体-血糖：1.6mmol/lHbA1c：6.8%肝功能：ALT14u/l,AST17u/l,肾功能：Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：25.30mg/l头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶腹部B超：胰腺回声增强皮质醇水平正常，胸片及心电图正常入院诊断低血糖昏迷性脑病2型糖尿病高血压病（3级，极高危）脑梗死治疗治疗--五驾马车合理的饮食脂肪：不超过30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5粮食、豆类40％油、盐、糖10％肉、鱼、蛋、奶20％蔬菜、水果30％营养金字塔日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜间备注6-215.41.75.43.9停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖50mgtid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖50mgtid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖50mgtid6-276.4好转出院血糖监测怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖诊治流程每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:了解发生低血糖的原因，调整用药。建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未恢复:静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜间备注6-215.41.75.43.9停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖50mgtid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖50mgtid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖50mgtid6-276.4好转出院血糖监测发作2次血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L有心慌、饥饿感。处理：1.口服含糖类食品____20___g,具体食物及数量为：饼干3片2、静脉推注50%葡萄糖液20ml3、10%葡萄糖静滴维持血糖15分钟后复查血糖升高低血糖处理病情好转出院出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食继续阿卡波糖50mgtid控制血糖，安博维控制血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。转归|患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科医师更加关注低血糖的预防。总结