病例分析小结

实践技能考试病例分析总汇(一)呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎4.肺炎（部位：右下、双侧）5.支气管扩张6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克9.肋骨骨折(二)心血管系统1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA分级3.高血压2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP分级3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA分级）4.心律失常5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎(三)消化系统1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻3.结核性腹膜炎4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进5.胆石病、胆道感染6.急性胰腺炎轻型重型7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症9.消化道穿孔10.肛管、直肠良性病变11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血12.胃癌13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症15.肝癌16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克17.肝、脾、肠、肾损伤18.肠结核19.胃食管反流病20.溃疡性结肠炎(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症2.单纯性甲状腺肿3.糖尿病分型：1型；2型(八)神经系统1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿(九)运动系统1.四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克2.大关节脱位(十)风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）2.腹泻腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）3.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热）4.维生素D缺乏性佝偻病(十二)传染病1.病毒性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型慢性（轻、中、重度）重型（急性、亚急性、慢性）2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病(十三)其他1.软组织急性化脓性感染背部痈2型糖尿病右下肢丹毒2.急性乳腺炎部位：左乳右乳3.乳腺癌部位：左乳右乳4.一氧化碳中毒重度（40），中度（30），轻度（10）5.急性有机磷农药中毒重度（30），中度（50），轻度（70）呼吸衰竭（I型）一、诊断二、诊断依据：1、年龄、主诉（老年男性）2、症状3、体征4、特检结果5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史三、鉴别诊断（至少四个）四、进一步检查：1、确诊检查（细菌培养+药敏试验；高血压病人，可以进行眼底检查；急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白）2、鉴别用3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）4、治疗用检查（必要时：胸部CT；支气管镜）（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）五、治疗原则（要求细化）1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）2、病因治疗3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）4、健康教育（或并发症治疗）副诊断低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛呼吸衰竭：PAO260，PQCO250病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）15．肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化系统疾病进一步检查1．胃镜、结肠镜、直肠镜2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6．HP检查测7．腹腔穿刺8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）9．实验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则一、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质、酸碱平衡二、对症治疗：退热、止痛三、手术：切除或修补四、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式:1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO260mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO260mgHg，PaCO250mgHg→慢阻肺诱发11．胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲呼吸系统疾病检查项目1．胸部X线片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌4．肺功能5．肝肾功能6．血气分析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检查9．淋巴结活检10．血常规，电解质▲呼吸系统治疗原则1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧2．对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3．肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式:1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危、极高危的分层1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2危险因素中危中危极高危≥3个因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危极高危：