肿瘤病例讨论二

病理讨论病历摘要××女63岁病史：•五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。•三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。•入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。•胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损•B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。•临床采用化疗和营养支持疗法。•以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状•X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。•经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要解剖所见：•身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。•胃：–胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。–镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。胃胃内肿物镜下改变胃肌层•肝脏：–体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。–镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。•肺脏：–表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，–镜下病变与肝脏内结节相同。–双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，–镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：肝肝肝内结节镜下改变肺肺下叶散在黄白色病灶肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)•淋巴结：–胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，–镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。•卵巢：–双侧均有多数灰白色大小不等结节。–镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：淋巴结卵巢讨论：1.此患者的病理诊断和死亡原因？2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？分组讨论：1.此患者的病理诊断？诊断依据？•胃•肝脏•肺脏•淋巴结•卵巢2.结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？3.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？4.此患者的死亡原因？5.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？6.肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？•胃•肝脏•肺脏•淋巴结•卵巢1、此患者的病理诊断？诊断依据？胃腺癌•临床：–五个月前胃疼，逐渐加重–三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。–入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水•影像：–胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损•病理：–胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。–镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。•影像：–B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。•病理：–体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。–镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像肝转移性胃腺癌•临床：–入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状•影像：–X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。•病理：–表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，–镜下病变与肝脏内结节相同。–双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，–镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肺转移性胃腺癌支气管肺炎•临床–体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。•病理：–胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，–镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。淋巴结转移性胃腺癌•临床：–腹胀及腹水•病理：–卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。–镜下所见与肝脏内结节相同。–腹水2500ml，橙红、半透明状。卵巢转移性胃腺癌2、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？3、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？4、此患者的死亡原因？死亡原因•胃腺癌晚期并全身多器官转移•恶病质•肺感染（小叶性肺炎）5、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？•病理形态•生长速度•生长方式•继发改变•转移•对机体影响6、肿瘤对机体的危害有哪些表现？•压迫、阻塞•侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）•转移•顽固性疼痛•恶病质