第三章女性生殖系统生理2012

女性生殖系统生理《妇产科学》第三章同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversity教学内容妇女一生各时期的生理特点月经周期及其变化子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌腺调节作用第一节：妇女一生各阶段生理特点(一)胎儿期46XY男，46XX女(二)新生儿期(三)儿童期：(四)青春期：WHO规定为10~19岁。体格发育；第一性征发育；第二性征发育；月经初潮，是青春期开始的重要标志；激素水平变化。新生儿期（出生后4周）儿童期（4周-12岁）胎儿期（280天）(五)性成熟期(生育期)：18岁开始，持续30年。(六)绝经过渡期：从有绝经趋势到末次月经，卵巢功能逐渐衰退，称“围绝经期”。10~30%妇女发生围绝经期综合征。(七)绝经后期：绝经后的生命时期。60岁后进入老年期。第一节：妇女一生各阶段生理特点(续)女人的一生（下丘脑-垂体-卵巢轴）青春前生育期绝经后青春发育(11-13岁)绝经(48岁)卵巢的一生分泌性激素排卵第二节月经及月经期的临床表现(一)月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮13~14岁。(二)月经血的特征：不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。(三)正常月经的临床表现：有周期性，一般2~8/21~35天，30~50ml，可出现下腹及腰骶部坠胀不适腹泻、头痛等。第三节卵巢功能及周期性变化(一)卵巢功能：卵巢为女性性腺，其主要功能：生殖功能产生卵子并排卵内分泌功能分泌女性激素卵细胞的发育与储备妇女一生的卵细胞储备始于胎儿期约20周时达高峰(约700万个)出生时约剩200万个月经初潮时约30万~40万个一生约排出400个成熟卵子99.9％卵细胞皆闭锁退化绝经时卵细胞已基本耗竭卵(二)卵巢的周期性变化：始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡（结构：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠）排卵：多发生在下次月经前14天左右。黄体形成及退化：排卵后7~8日为成熟黄体，如未受精，9~10天退化，寿命14天，形成白体。卵泡生长阶段：始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡排卵黄体白体始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡排卵黄体白体血体卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵丘卵细胞透明带卵泡液放射冠发育成熟的卵泡排卵受精过程排卵受精着床卵泡发育(三)卵巢性激素的合成与分泌主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。1.甾体激素的基本化学结构：属于类固醇激素基本化学成分——多氢环戊烷烯菲“甾”——“田”代表四个环，“”代表三个侧链。按碳原子数目分成3组：孕激素含21个碳原子：如孕酮雄激素含19个碳原子：如睾酮雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇2.性激素的生物合成途径：胆固醇Δ5途径孕烯醇酮Δ4途径17α-羟孕烯醇酮孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮17α-羟孕酮睾酮雌二醇雌酮3．甾体激素的周期性变化：雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。雌、孕激素的周期性变化LHFSHEP4．卵巢性激素的生理作用：①促使子宫发育，增加对催产素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛，粘液分泌增加④促进输卵管发育⑤使阴道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促进卵泡发育⑧通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌⑨促进钠、水潴留⑩促进骨钙沉积（1）雌激素的生理作用（2）孕激素的生理作用：①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备③使宫颈闭合，粘液减少④抑制输卵管收缩⑤使阴道上皮细胞脱落加快⑥促进乳腺腺泡发育⑦对下丘脑负反馈，影响Gn分泌⑧有升温作用，是排卵的重要指标⑨促进水、钠排泄雌孕激素的生理功能雌激素孕激素子宫肌促发育，基层变厚，血运增加使肌纤维松弛，兴奋性降低，减少增加子宫对催产素的敏感性子宫收缩子宫内膜增生期改变分泌期改变子宫颈颈口松弛，宫颈粘液稀薄，透颈口闭合，粘液少而稠厚明拉丝状输卵管加强节律性收缩的振幅抑制节律性收缩的振幅阴道上皮使增生角化，增加细胞内糖元使上皮脱落加快含量乳腺使腺管增生，乳头着色，乳房使腺泡发育成熟发育卵泡刺激发育中枢刺激促性腺激素抑制促性腺激素分泌体温刺激体温中枢使体温升高水钠储留促进储留加速排泄代谢减低血脂，促骨质生长（3）雄激素的生理作用雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。正常典型双相基础曲线36.036.537.037.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层,其组织学的周期性变化分3期：一、子宫内膜的周期性变化：1．增生期：月经周期的第5~14天。在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达2~3mm，高低不平呈波浪形。子宫内膜的周期性变化增生期子宫内膜月经中期子宫内膜2．分泌期：月经周期的第15~28天。排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达10mm。子宫内膜的周期性变化分泌期子宫内膜月经前期子宫内膜3．月经期：月经周期的第1~4天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。子宫内膜的周期性变化月经期子宫内膜第1天第2天第3天第4天子宫内膜的周期变化排卵前E影响，阴道上皮底层细胞增生，渐变为中层、表层细胞，上皮增厚；排卵期表层细胞角化；排卵后P作用,阴道上皮(中层、角化前细胞)脱落。临床上常行阴道壁刮片，根据底、中、表层细胞的比例来了解卵巢功能变化。另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。二、阴道粘膜的周期性变化：阴道鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图内底层外底层中层（小）中层（大）表层表层浅棘层深棘层生发层排卵前，随E水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增多，变为稀薄而透明，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强，可拉成细丝达10cm以上。在月经第6~7天涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，排卵前最典型。排卵后，受P影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的椭圆体。三、宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化羊齿状结晶椭圆体在雌激素和孕激素的影响下，输卵管粘膜也发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。另外，卵子在输卵管内的输送过程也与卵巢周期密切相关。四、输卵管的周期性变化月经的周期型变化卵巢周期子宫内膜阴道涂片宫颈粘液结晶基础体温月经周期17142128天46810121416182022242628天第五节:下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系月经周期的调节非常复杂。子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响，卵巢功能受垂体控制，垂体活动又受下丘脑调节，下丘脑又接受大脑皮层的支配。反过来，卵巢合成的激素又影响下丘脑与垂体功能（反馈作用）。三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）FSH-RHFSH下丘脑门静脉脑垂体卵巢LH-RHLHFSH在整个月经周期中都发生，LH在排卵前1~2日达高峰刺激卵泡排卵变成黄体产生E、P作用于子宫内膜，发生周期变化。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多正反馈使下丘脑抑制，分泌性激素减少负反馈抑制下丘脑分泌FSH-RH负反馈大量E兴奋下丘脑分泌LH-RH正反馈大量P抑制下丘脑分泌LH-RH负反馈当下丘脑受卵巢性激素负反馈作用影响，使卵巢释放激素分泌减少时垂体Gn也减少黄体失去其支持而萎缩E、P减少子宫内膜失去卵巢激素影响萎缩坏死、出血、剥脱月经来潮。E、P减少同时，解除了对下丘脑的抑制，再度分泌Gn-RH又开始另一个新的周期。下丘脑-垂体-卵巢轴在月经周期中的变化大脑皮层下丘脑垂体垂体激素卵巢激素卵巢周期LHEFSHP下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴第六节:其他内分泌腺功能对月经周期影响1、甲状腺：甲状腺功能低下：性发育障碍、月经失调、不孕、自然流产、畸胎发生率增加。甲状腺功能亢进：月经失调2、肾上腺盐及糖皮质激素、性激素：对抗E的作用，使卵巢功能受抑制而闭经或男性化。3、胰腺胰岛素依赖型糖尿病---卵巢功能低下。4、前列腺素课后复习题1.妇女一生分几个阶段2.围绝经期的生理特点3.围绝经期及月经定义4.卵巢的功能及雌孕激素的生理作用5.子宫内膜的周期性变化6.阴道脱落细胞及宫颈粘液检查的临床意义7.下丘脑-垂体-卵巢轴与月经周期的调节谢谢！Thanks!