产前诊断的临床路径

产前诊断的临床路径上海市第一妇婴保健院上海市产前诊断中心段涛产前诊断所覆盖的领域1.妇产科临床2.临床遗传：包括细胞与分子生物学3.影像学：包括超声和MRI4.临床检验5.临床流行病6.临床病理学7.临床毒理学8.胚胎学9.小儿外科10.···对产前诊断的重新定义1.产前诊断/母-胎医学/优生学2.产前诊断不是各个学科简单的合作1）妇产科临床：受过特殊培训的产科医生2）影像学：受过特殊培训的产科超声医生/遗传超声3）临床检验：受过特殊培训的临床检验师4）临床病理学：受过特殊培训的产科病理医生5）小儿外科：受过特殊培训的能够从事胎儿外科手术的医生一般的产前诊断机构一般的产前诊断结构包括以下范围：1.遗传室：细胞遗传/遗传咨询2.生化室：母血生化筛查完善的产前诊断机构完善的产前诊断机构应该包括以下范围：1.产科临床2.临床遗传3.生化实验室4.免疫学检查5.产前诊断超声6.妇产科病理最大的区别在于组织结构，在于teamwork一般的患者就诊过程最合理的患者就诊过程母血生化筛查的临床路径1.孕中期筛查的时间：14-20周具体执行方案有两种：1）在筛查的同时进行超声检查以明确孕周。2）先筛查，如果是高风险再复查超声，进行孕周的纠正。纠正率不超过5%？2.孕早期筛查时间：7-14周主张同时进行超声检查，主要是为了测量NT。PAPP-A+β-hCG+NT阳性检出率可达80%-90%。超声检查的临床路径1.孕期超声检查的次数：Earlydating+NT：10周左右StructureScanning：20周左右GrowthScanning：32-34周左右2.究竟如何安排检查的时间？谁来签署最后的临床处理意见？1.两位医生：产科医生+遗传医生产科医生+其他相关医生2.是一站式服务,但不是一个人的服务:peerreview或secondopinion儿外科的提前介入1.产前诊断→母-胎医学→新生儿外科2.联合门诊:胎儿手术/新生儿手术特殊的设备和人员培训事先排除染色体异常我们的经验1.Underoneroof2.会诊中心：临床+遗传+超声3.出生缺陷诊疗中心：临床+超声+儿外科4.临床医生各相关专业的培训5.临床医生为主的TeamWork加直通车6.有争议问题的专家讨论制度孕期禁用中药螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香孕期慎用中药茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草感谢聆听，欢迎交流！个人网站