男生殖系统影像学

男性生殖系统一、影像检查技术二、正常与病变的基本影像表现三、常见疾病影像诊断(一)X线盆腔平片X线检查主要了解前列腺有无结石或钙化；尿路造影(膀胱显影)可了解有无前列腺增大等。(二)CTCT平扫行盆腔横断面检查，检查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔肠管。检查时，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层厚10mm或5mmCT增强主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变区进行扫描。对比剂为60％泛影葡胺或300mg／ml非离子对比剂50～100ml(三)MRIMRI平扫常规行SE序列T1WI和T2WI检查，用快速SE(FSE)的T2WI检查可获得较高信／噪比并缩短了成像时间。一般用体部表面线圈，采用联合直肠内、外的相控阵线圈提高了图像质量，尤其利于前列腺病变的诊断MRI增强方法是静脉内注入顺磁性对比剂Gd-DTPA，剂量为每公斤体重0．1mmol，对比剂注射完毕即对病变区行脂肪抑制前、后的T1WI检查正常与病变的基本影像表现(一)CT前列腺位置形态：紧邻膀胱下缘，横断位呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。前列腺大小：随年龄而增大，平均上下径、前后径和横径，30岁以下者分别为30mm、23mm和31mm，60岁以上的老年人分别为50mm、43mm和48mm。CT不能分辨前列腺各区，也不能分辨前列腺被膜与前列腺组织。精囊位于膀胱底后方，呈八字状对称性软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角。异常表现：若前列腺横径超过50mm，均匀增大，可为前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分叶状肿块，并侵犯周围组织，是前列腺癌的表现。若前列腺或膀胱肿瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失。(二)MRI前列腺信号：在T1WI上正常前列腺呈均匀低信号，强度类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可见低信号的静脉丛。T2WI上，自内向外前列腺各区因组织结构和含水量的差异而可分辨：前列腺移行区和中央区呈低信号；周边区信号较高，等于或高于脂肪组织；周边为前列腺被膜呈低信号环影精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含液体，因而呈长T1低信号和长T2高信号异常表现：当增大以前列腺移行区为主并伴有T2WI上信号不均时，常见于前列腺增生；若前列腺增大伴有周围区出现异常低信号灶，为前列腺癌的表现。精囊肿块与前列腺肿块相连且信号强度一致，均呈短T2低信号灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊肿块并呈T1低信号和长T2高信号，见于精囊囊肿。前列腺（良性）增生前列腺炎急性前列腺炎（细菌性）慢性前列腺炎35岁以上31%~40%前列腺囊肿前列腺囊囊肿（真性囊肿）苗勒氏管囊肿潴留性囊肿射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿前列腺结石假性前列腺结石（后尿道结石）真性前列腺结石（腺泡、腺管内）前列腺恶性肿瘤前列腺腺癌95%移行细胞癌、鳞癌、肉瘤5%其他前列腺肥大率31～404.8%41～5013.2%51～6020%61～7050%71～8057.1%81～9083.3%（北京医科大学1989）前列腺的形态与比邻重量：成年约20克形态：似倒置的锥体，上下径25mm底部：宽35mm，前后径25mm体部：后面较平坦，有中央沟尖部：指向下位置：膀胱及盆底之间包绕前列腺尿道部带区识别（MRI）T1WI意义不大T2WI可识别带区周缘区：以信号为准（高信号）中央区、移行区：低信号，大致区分前纤维肌肉基质区：低信号良性前列腺增生病理学名词，老化表现组织学BPH、临床BPH临床BPH无统一国际诊断标准病因不明：吸烟、饮酒、激素临床表现：刺激症状、梗阻症状女性前列腺增生BPH病理肉眼观：体积增大，表面光滑，结节状，质韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。镜下观：腺体、平滑肌及纤维组织增生，其中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结【病理与临床】病理上，增生主要发生在前列腺移行区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生并形成结节临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难【影像表现】X线静脉尿路造影或膀胱造影可见膀胱底部有对称性弧形压迹，明显时可突入膀胱腔内CT前列腺体积均匀性、对称性增大，其上缘超过耻骨联合上方2cm，或(和)前列腺横径超过5cm，常突人膀胱底部增大的前列腺边缘清楚，密度均匀，其内有时可见斑点状钙化CT增强检查，增大的前列腺呈均匀性强化MRI显示增生的前列腺T1WI表现为均匀的稍低信号，在T2WI上，移行区和中央区依增生结节组织成分的不同而表现为不同信号，可以是低、等或高信号T2WI上，周围区为高信号，并显示受压变薄【病理与临床】前列腺癌99％为腺癌，多发生在周围区。肿瘤生长可突破被膜，侵犯前列腺周围组织，也可发生淋巴转移和血行转移早期临床症状和体征类似前列腺增生。晚期出现膀胱和会阴部疼痛以及转移体征。直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬，表面不规则化验检查，前列腺特异抗原(prostatespecialantigen简称PAS)增高前列腺癌【影像表现】CT晚期可显示前列腺明显增大边缘不规则呈分叶状肿块密度不均匀，精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。MRI局限于前列腺被膜内的肿瘤，MRIT1WI像上表现为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而前列腺被膜尚完整。当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时表现为前列腺非对称性增大呈分叶状改变前列腺癌结节多位于周围区，TlWI像上癌结节呈低信号，T2WI像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区内出现低信号结节影前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象前列腺癌潜伏癌：临床无症状尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。84岁患前列腺癌的可能性15%，但80岁以上潜伏癌超过40%。相当数量潜伏癌不发展成临床癌偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%~22%，我国4.9%前列腺癌病因：癌基因、病毒、雄激素、镉（锌）、家族临床：刺激症状、梗阻、血尿PSA：交叉重叠较多BPH约25%升高Pca约43%正常前列腺癌病理肉眼观：75%发生于外周区，多数起于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死镜下观：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态不一，不同程度异行性，核仁明显，外层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结构或实性、梁状，线管较少或无腺管前列腺癌的分期A：无任何症状体征（偶发癌）B1：局限于包膜内，累及一个区（叶），直径小于15mm~20mmB2：局限于包膜内，累及二个区（叶），直径大于15mm~20mm前列腺癌的分期C：肿瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、静脉丛等）D1：上述任何一种伴有盆腔淋巴结转移D2：上述任何一种伴有远处转移（包括盆腔骨质）前列腺肉瘤多见于年轻患者预后差前列腺囊肿前列腺囊囊肿（真性囊肿）：精阜水平中线，前列腺轮廓内苗勒氏管囊肿（先天性）：精阜水平中线（略偏上），前列腺轮廓内、外潴留性囊肿：周边区域射精管囊肿：相应部位输精管囊肿：相应部位精囊腺囊肿：相应部位前列腺炎急性前列腺炎：多为细菌性慢性前列腺炎较常见，35岁以上31%~40%病因不明前列腺结核多继发于其他器官结核临床症状应强化扫描