翼状胬肉病人的护理

－1－翼状胬肉病人的护理翼状胬肉(ptergium)是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下组织增殖而侵袭到角膜上，呈三角形，形似翼状。通常双眼患病，多见于鼻侧。[病因及发病机制]病因尚不十分明确，一般认为与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生有关；也可能与长期紫外线照射导致角膜缘士细胞损害有关，故多见于户外工作者，如渔民、农民等。[护理评估]1、健康史有无慢性结膜炎病史。2、身体状况三角形翼状胬肉的尖端为头部；其角膜缘为颈部；其球结膜处为体部(如图)。小的翼状胬肉一般无症状，偶有异物感；若侵及瞳孔区则影响视力。进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色浸润，其颈部、体部肥厚、充血；静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明，颈部及体部较薄而无充血。3、心理-社会状况较大胬肉会影响外观，而且容易复发，应注意评估病人的年龄、性别、性格特征、情绪状态。评估病人的工作环境是否为长期户外工作和职业，如农民、渔民等。[治疗要点]如侵袭瞳孔区影响视力，或因外观容貌上需要，可手术治疗。常用手术方法：①胬肉单纯切除术。②胬肉切除合并结膜瓣转移术。③胬肉切实联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植术。④板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植术。[常见的护理诊断及合作性问题]1、感知紊乱视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有关。2、知识缺乏缺乏翼状胬肉的预防、治疗和防止复发的知识。[护理目标]翼状胬肉病人的护理目标：①视力改善。②病人获取一定的胬肉的防治知识。[护理措施]1、小的胬肉而无需治疗者，应做好病情解释工作，并嘱病人定期复查。2、手术治疗病人(1)眼部手术前常规护理①根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，密切使用。②完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压、粮尿病病人应采取必要－2－的治疗及护理措施：如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行很必要的治疗和考虑延期手术。③术前3日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜等内眼手术需在术前日(急症手术例外)剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。④训练病人能按要求向方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压入中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。⑤给予易消化的饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐，不要过饱，以免术中呕吐。全麻病人术前6小时应禁食禁水。⑥协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成背后子。取下隐性眼镜和所有首饰。⑦术晨测量生命体征，并在交班时报告。⑧按医嘱用术前药。⑨去手术室前嘱病人排空大、小便。病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。(2)眼部手术后常规护理①嘱病人安静卧床休息，头部放松，全麻病人未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。②术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。注意观察局部伤口的渗血情况，眼垫、绷带有无松脱。③遵医嘱局部用药或全身用药。术后数小时内病人如有疼痛、呕吐等，可按医嘱给予镇痛、止吐药。④为避免感染，术后换药时所用的抗生素眼药水、散瞳剂等应为新开封的。敷料每日更换，注意观察敷料有无松脱、移位及渗血；⑤继续给予易消化饮食，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅。⑥门诊手术病人和住院病人出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。3、术后嘱病人注意眼部卫生，一般7~10天后拆除缝线。定期复查、观察是否有胬肉复发。4、为预防术后复发，可应用β射线照射或局部短期滴用丝裂霉素C。5、健康指导户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜；避免风尘、阳光刺激，积极防治慢性结膜炎。[护理评价]经过治疗和护理，评价病人能否达到：①恢复正常视力。②运用获得的对该病的预防、治疗和防止复发的知识，进行自我护理，纠正不良习惯。10