妇科检查与常用的辅助检查

2015妇科检查与常用的辅助检查第一节妇科检查范围妇科检查即盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。作用盆腔检查，可以排除内外生殖系统器质性疾病等。检查方法及内容外阴检查1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布及浓密2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形，及有无皮肤增厚、变薄或萎缩3、前庭大腺是否肿大4、外阴有无畸形或肿瘤5、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂阴道窥器检查1、观察阴道有无畸形2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！检查方法先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。双合诊检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊1、了解盆腔情况2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚（如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛）检查方法一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况，随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。三合诊经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。1、了解后屈后倾子宫的大小和形态2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系检查方法以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。直肠——腹壁诊一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊。适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者检查记录妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录：外阴：发育情况及婚、产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、肿块、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系，左右两侧情况应分别记录。第二节妇科常用的辅助检查妊娠试验利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素（HGG）的生物学或免疫学特点，检测受检者体内的HGG水平，用以诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。阴道分泌物检查1、滴虫试验用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀，立即在显微镜下观察，如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性。2、假丝酵母菌检查用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，以10%氢氧化钾做白带悬滴检查，如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性。3、阴道清洁度取阴道分泌物做悬滴检查，有助于炎症的诊断及做好术前准备，临床上分三度I级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主Ⅱ级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞Ⅲ级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。检查方法取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1／3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。临床意义卵巢功能的细胞学诊断标准。雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占20％以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20％-60％。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60％-90％。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功能低下者。雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20％-40％。见于哺乳期或闭经期者。雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。宫颈刮片检查I级：正常。为正常的阴道细胞图片。Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。