第七章氧气吸入法操作并发症

第七章氧气吸入法操作并发症一、无效吸氧1．原因(1)中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。(2)吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多。(4))吸氧流量未达病情要求。2．临床表现（1）呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼颤动等。（2）呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。3．预防和处理(1)认真检查供氧装置、管道连接。(2)根据病人的病情调节吸氧流量。(3)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。(6)严密观察病人缺氧症状有无改善，及时监测病人的血氧饱和度。(7)出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。二、氧中毒1．原因长时间给予高浓度给氧，导致肺实质的改变。2．临床表现(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。(2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。3．预防和处理(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。(2)严格控制吸氧浓度与时间，避免长时间使用高浓度的氧气。(3)给氧期间，监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，发生氧中毒，立即报告医生，对症处理。(4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。三、气道黏膜干燥1．原因(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分。(2)吸氧流量过大。2．临床表现刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。3．预防和处理(1)及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。(2)发热病人补充水分(3)采用加温、加湿吸氧装置(4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。【四】晶体后纤维组织增生1．原因仅见于新生儿，以早产低体重儿多见。长时间高浓度吸氧后，导致晶状纤维化，视网膜脱离，导致视力受损甚至失明。2．临床表现视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。3．预防和处理(1)勿长时间、高浓度吸氧。(2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。(3)已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。五、吸收性肺不张1．原因病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。2．临床表现烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。3．预防和处理(1)鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，防止分泌物阻塞。(2)降低给氧浓度。(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。六、肺组织损伤1．原因进行氧疗时，违反操作规程，高流量氧气在短时间内冲人肺组织造成损伤。2．临床表现呛咳、咳嗽，严重者产生气胸。3．预防和处理严格执行用氧操作流程七、腹胀1、原因1）多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。2）全麻术后患者咽腔收缩，会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气压正压区，此时氧气吸入流量大，正压更加明显。迫使气体进入消化道2、临床表现缺氧症状加重，病人烦躁，腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。3、预防及处理1）正确掌握鼻导管的使用方法，插管不易过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时必须准确测量长度，注意插入方法，插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰。避免导管儿进入食道，插入不可过深。2）用鼻腔吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并发症的发生。3）如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。八、感染1、原因1）吸氧终端装置污染，吸氧管道。氧气是湿化瓶等容易发生细菌生长。2）插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差，易发生感染。2、临床表现病人出现局部和全身感染症状，如畏寒，发热，咳嗽，咳痰、败血症等。3、预防及处理1）每日更换吸氧管。氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2）湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水，蒸馏水。3）每日口腔护理两次4）插管动作宜轻柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，避免发生破损。5）如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。九、鼻衄1、原因1）插鼻导管动作过猛或反复操作所致；部分患者鼻中畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄2）导管儿过粗和质地差。3）长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物单粘连，干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的粘膜被外力扯破，导致出血。4)长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥，破裂。2、临床表现鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。3、预防及处理措施1）正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2）选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。3）长时间吸氧者，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。4）如发生鼻衄，及时报告医生，进行止血处理。如使用收缩剂或局部压迫止血，对鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。十、烧伤1、原因吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸，拔火罐儿等操作。或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电导致火灾发生。2、临床表现根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。I度；打角质层，红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。浅II度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。深II度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点儿，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。III度：损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织，肌肉，骨骼，皮革样蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状痂下水肿，拔毛不痛3、预防及处理1）注意安全用氧，严禁烟火2）为病人吸氧时，要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏3）病人吸氧时，要着棉质外衣，勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服和头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。4）一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单儿保护病人，将火扑灭。5）如病人烧伤，按烧伤处理。