产科球囊的使用.

产科球囊的使用目录•产后出血Bakri球囊临床应用细则•COOK引产球囊使用常规Bakri球囊临床应用细则放置前：1.确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血2.根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；3.放置Bakri所需要的物品•500ml生理盐水•1x环钳•1x大号窥器•20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)•无菌纱布Bakri球囊临床应用细则Bakri经阴道放置：环钳夹住球囊部穿过宫颈管和宫颈内口，直到顶到宫底部；将导管固定于患者大腿上；用无菌盐水充盈球囊；阴道后穹隆填塞纱布Bakri球囊剖宫产经腹放置：放置者将Bakri注液口的阀门取下，与引流口打平；从子宫切口将Bakri放入，导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接住，通过宫颈内外口两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口）将导管固定于患者大腿上；用无菌水充盈球囊；阴道后穹隆填塞纱布Bakri球囊临床应用细则Bakri球囊放置后充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况（为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理盐水少量退引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底高度；持续静滴缩宫素12-24小时；应用广谱抗生素24-48小时Bakri球囊临床应用细则正确与错误放置图示：Bakri球囊临床应用细则Bakri球囊的撤出：撤出时机：医师根据止血效果判断取出球囊的时机，止血成功后平均留置时间在8-48小时撤出：打开阀门，用注射器抽取球囊内液体，分次抽出液体观察出血情况；将球囊经宫颈口从阴道轻轻拉出，并丢弃；监测患者生命体征以及出血情况。Bakri球囊临床应用细则如何避免球囊移位：即使放置球囊时位置正确，但注液的过程中很容易发生移位；建议放置好球囊后将导管固定在患者大腿上，把球囊顶至宫底后再注液，一直维持到注液结束；用浸有碘或抗生素的纱布填塞阴道可以起到很好的固定作用Bakri球囊临床应用细则如何判断充盈度合适：根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为450-500ml，建议先充盈350ml，再分次每50ml增加液体量，操作熟练者可以通过感觉推液的压力和助手在腹部用手感觉球囊的充盈压力来判断COOK引产球囊使用常规适应症：有引产指征，宫颈BISHOP评分小于6分禁忌症：多胎妊娠、胎位不正、胎窘、胎膜破裂、正在使用前列腺素类药物、前置胎盘、血管前置、胎盘植入、脐带脱垂、疤痕子宫、活动性生殖道感染、巨大儿、羊水过多、心脏病、重度高血压、先露未入盆等COOK引产球囊使用常规使用方法：白带常规检查（滴虫、真菌、BV）；BISHOP评分小于6分、胎心监护有反应；家属谈话签字放置方法：1.取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道（消毒方法参考人工破膜）；窥阴器扩张阴道后，插入球囊导管并保证两个球囊都通过宫颈内口放入方法见下图COOK引产球囊使用常规2.将第一个球囊充上40ml生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）。一旦球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊接近宫颈内口，此时可见阴道球囊在子宫外口处，将第二个球囊充上20ml生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）COOK引产球囊使用常规3.一旦两球囊分别位于宫颈内外口，依次增加球囊内的液体量（每次20ml）直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml；确保球囊固定位置正确，导管近端固定于患者大腿内侧；记录放置时间注意事项：偶见无法耐受或小便困难者，适量减少双侧球囊内液体容量可缓解；规则宫缩后，予以CST不可与前列腺素类药物联合使用放置及取出球囊时予以BISHOP评分COOK引产球囊使用常规取出指征：放置12小时；胎膜早破；正式临产；宫内感染可能子宫过度刺激取出办法：自行娩出，常见于自然临产者；未自行娩出者，可通过注射器抽取球囊内盐水后取出