呼气末二氧化碳(ETCO2)监测

呼气末二氧化碳监测（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下：1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。引言4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。5.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。引言内容提要•ETCO2概述•适应征•工作原理•正常及异常波形•临床应用注意事项ETCO2•呼气末二氧化碳监测(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是连续测量呼气末二氧化碳水平的一项临床监测手段。•ETCO2能持续反映肺泡通气水平。•ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分压水平(PaCO2)•ETCO2能作为脱机和拔管的指标。•ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述•机械通气治疗中或撤机前后•伴有通气不足或通气过度的危重患者•需确定气管内插管的位置•严重休克•心力衰竭和肺梗死•心肺复苏：反映心肺复苏质量及检测是否恢复自主循环适应征ETCO2工作原理（一）ETCO2工作原理（二）•在肺部，肺泡通过呼吸膜与血液气体进行交换。•气体扩散速度与呼吸膜厚度成反比关系。•肺泡气体交换与气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数有关。•任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，如肺纤维化、肺水肿等均可出现低氧血症。ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2•V/Q=0.84•在VQ比正常的情况下，PaCO2与PACO2只有约2～3mmHg的差别，所以监测PACO2便能反映出PaCO2的水平。•PACO2在临床上难以直接测量，所以通过ETCO2来反映PACO2与PaCO2水平。ETCO2PaCO2VSETCO2ETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确ETCO2工作原理（五）•红外线CO2测量仪发出的红外线穿过气体时，气体中的CO2会把部分红外线吸收，使余下的红外线强度减弱。通过仪器计算出呼出的CO2成分，即ETCO2。简易ETCO2监测仪通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色－黄色）ETCO2正常波形•AB段：呼出死腔内的气体•BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体•CD段：呼出肺泡内的大部份气体•D点：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2)•DE段：吸入气体ETCO2异常波形（1）•发热•代谢增加•呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足•也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）逐渐上升ETCO2异常波形（2）•低温•代谢减低•呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度•休克、心衰、肺灌注减少等逐渐下降CO(mmHg)203750Real-TimeTrend突然上升•输注碳酸氢钠•突然松止血带•血压突然上升ETCO2异常波形（3）CO(mmHg)203750Real-TimeTrend突然下降•气管插管移位，如进入食管或意外脱管•气道或ETT阻塞•呼吸停止、循环停止•呼吸机失常或松脱ETCO2异常波形（4）ETCO2异常波形（5）•呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞•吸气流速低或吸气时间短基线逐渐上升ETCO2异常波形（6）•气管插管误入食道ETCO2异常波形（7）•ETT或前端呼吸机管道漏气•气囊漏气•ETT对病人来说相对偏小ETCO2异常波形（8）CO(mmHg)203750Real-TimeTrend•ETT扭曲或部分阻塞•气道异物•气道痉挛ETCO2异常波形（9）•肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复•呃逆CO(mmHg)203750Real-TimeTrend•心源性的振动ETCO2异常波形（10）CO(mmHg)203750Real-TimeTrendETCO2异常波形（11）•不对等的肺通气，如侧卧位通气•ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等•ETCO2监测用于气管插管位置的确定练习1•该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。•第一分钟内的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。•在第二分钟和第三分钟，PETCO2上升到12.5至25mmHg之间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。•第四分钟会恢复自主循环(ROSC)。ROSC可通过PETCO2（仅在第四条竖线后可见）突然上升到40mmHg以上确定，这与血流的显著增加一致。练习2•使用前应校正及调零监测仪•使其与呼吸机线路正确连接，避免短路•对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确。临床应用注意事项Thanks！