2005-2011年山东省住院医师规范化培训一阶段内科真题

2005年1、高血压脑病(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。2、肺性脑病：PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（hepaticcoma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。★5、球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。★6、急进性肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。1上消化道出血的常见病因？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。★2肺心病的并发症？答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）?我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：（1）晨僵至少1小时（6周）。（2）3个或3个以上关节肿（6周）。（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）。（4）对称性关节肿（6周）。（5）皮下结节。（6）手X线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）。（7）类风湿因子阳性（滴度1：32）。以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？答：病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：感染（呼吸道）、心律失常（房颤）、血容量增加、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病加重或并发其他疾病。急性左心衰处理方法：a，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。B吸氧c吗啡d快速利尿e血管扩张剂如；硝酸甘油、硝普钠f正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农g洋地黄类药物h机械辅助治疗。4肝硬化腹水产生的机制？答：a门静脉压力升高b血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症c有效血容量不足d其他因素。★7,慢性肾衰高钾血症的处理方法？答：a积极纠正酸中毒，口服或静脉NaHCO3.b给予袢利尿剂c应用葡萄糖-胰岛素溶液输入d口服降钾树脂eK6.5mmol/L,伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析。8，心绞痛的临床特点？答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：a部位：熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射b性质：压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死感。C诱因：情绪激动或者体力劳动d持续时间：3-5分钟e缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。9肝硬化的并发症？答：a食管胃底静脉曲张破裂b感染c肝性脑病d电解质和酸碱平衡紊乱e原发性肝细胞癌f肝肾综合征（HRS）：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称功能性肾衰竭g肝肺综合征（HPS）：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。h门静脉血栓形成2006考题三，名词解释，10分1.Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。★2.病窦综合征：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。★3.Reiter综合征：以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。★4.肺性脑病5.闭锁综合征：是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。四，问答题1.肾病综合征的诊断标准？答.①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白小于30g/l③水肿④.血脂异常其2缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则。6分答：病因a摄入不足b吸收障碍c丢失过多治疗原则：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。3.胰岛素的应用指征。6分答：①T1DM②2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠、分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型的糖尿病。4.急性心肌梗死的诊断。6分答：⑴先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。⑵症状：①疼痛：胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛，含化硝酸甘油不缓解。②全身症状：有发热、心动过速、WBC↑、ESR↑③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常⑤低血压、休克⑥心力衰竭⑶体征：①心脏体征：HR↑S1减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律②血压③其他⑷实验室和其他检查：①ECG的特征性动态表现②心肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分答：（一）肝功能减退（1）全身症状和体征：一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。（2）消化系统症状：食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。（3）出血倾向和贫血（4）内分泌失调1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2）醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。（二）门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。（1）脾大：有时可为巨脾。（2）侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成4）腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。6.腹水形成原因：1）门静脉压力增高。2）低蛋白血症。3）肝淋巴液生成过多。4）抗利尿激素分泌增多。5）继发性醛固酮增多。6）肾脏因素。7.休克的治疗目的及处理原则。6分答：治疗目的：在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。原则：1）积极消除病因2）补充血容量3）纠正酸中毒4）血管活性药物的应用5）糖皮质激素和其他药物的应用6）治疗DIC，改善微循环7）保护脏器功能8）各型休克的处理8.肺心病患者强心药的应用指征。6分答：1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3）合并急性左心衰竭的患者9.AHF的分级/killp分级？答：I级：无AHF。II级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。III级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。IV级：心源性休克。2007年1.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。病因：1大量心包积液伴有心包填塞2缩窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。★2.DKA：也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。3消化性溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。4急进性肾炎问答题1中暑的并发症：昏迷、低血压、心律失常、肝衰竭合并肾衰竭。★2急性左心衰的处理原则：答：1．患者取坐位或半卧位，以减少回心血量2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧3．应用镇静剂如吗啡或哌替啶4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠5．应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺6．应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷7．可使用茶碱类药物8．其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血9．两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测10．进行心电监护、心电图检查和电解质监测☆3肺心病的并发症：？4淋巴瘤的分期与治疗原则5慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则6糖尿病肾病的临床分期？答：Ⅰ期：肾小球滤过率增高（约150ml/分），肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。Ⅱ期：即正常白蛋白尿期Ⅲ期：早期糖尿病肾病。Ⅳ期：临床糖尿病肾病Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。7系统性硬化症的诊断标准？答;（1）主要条件肢端硬化：从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部）。（2）次要条件①指端硬化：以上皮肤改变仅出现在手指末端；②指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹）组织消失：这种改变是由于缺血引起；③两侧肺基底纤维化：标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致；当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者，症状表现不典型时，临床医师的经验、判断及密切随访十分重要。9颅内压增高的临床表现:?答：1.头痛2.呕吐喷射性呕吐。3.视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征4.其他症状：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。5.脑疝2008年：1.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征。2.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3.贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见疾病。4.短暂性脑缺血发作：指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。5.伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群。几种表现：1.肥大性肺性骨关节;2.分泌促性腺激素;3.分泌促肾上腺皮质激素样物;4.分泌抗利尿激素;5.神经肌肉综合征;6.高钙血症第四部分：问答题：9题★1左心房肥大的X线表现答：1.左心房扩大造成食管压迹和移位2.心底部双心房影，右心缘双弧影3.气管分叉展开，左支气管受压抬高，后移4.心后上缘的局部隆凸5.后前位胸片上左心耳的弧状突起导致左心缘4个弧★2.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则？答：患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。治疗原则（急性呼衰）：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的检测和支持。3.美国纽约心脏病学会心力衰竭的分级答：I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。★4.慢性肺心病的并发症5.肝性脑病时血氨增多的原因