内科疾病患者健康教育

内科疾病患者健康教育第一节呼吸系统疾病【基础知识指导】一、呼吸及有深交的咳嗽、咳痰适用于神志清醒以咳嗽的患者。指导患者深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防止肺不张等并发症。指导患者定期（如每2~4小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。指导患者学会有效的咳嗽，控制无效咳嗽，促进气道路分泌物的排出，结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3~5秒后进行2~3次短促有力咳嗽，运用的有力收缩将痰液咳出。二、气道湿化适用于痰液黏稠不易咳出的患者。雾化吸入疗法是利用氧或压缩空气的高速气流形成的虹吸作用，使药液被高速气流吹成雾状通过喷气管口入呼吸道，能进行呼吸道湿给或药物吸入的方法，用口深吸气，鼻呼气，保证药液过入呼吸道而起到湿化和治疗作用。三、胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。胸部叩击法：叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5~15分钟，在餐后2小时到餐前30分钟完成。叩击进力度适中，以不引起患者疼痛为宜。四、体位引流适用于支气管扩张、慢性支气管炎等痰液较多的患者。根据不同部位的病变做体位引流，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，如下叶支气管扩张应采用头低脚高、俯卧位的姿势；引流时间每次为15分钟，每日1~2次（清晨、晚餐前、入睡前）做体位引流：若有丙个以上炎性部位：引流在饭店前进行。五、呼吸肌功能锻炼目的通过呼吸系统肌的功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。改善呼吸功能。1．缩唇呼吸闭口经鼻吸气，然后能过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4~6秒，呼气是缩唇程度由患者自行调整，过在过小。其作用是借以提高支气管内压。防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排了。2．腹式呼吸可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓听缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气是稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。初始5分/次，渐增加到10~15分/次，2~3次/日。3．呼吸体操其步骤台下：①平静呼吸②立位吸气，前倾呼气③单举上臂下垂呼气，双手压腹呼气。④平举上肢吸气，双臂下垂呼气。⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气。⑥抱头吸气，转体呼气。⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气。⑧腹式缩唇呼吸。⑨平静呼吸。研究表明，全身性呼吸体操可使患者的肺活量、每一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气高峰流速等主要功能指标明显提高，而且免疫功能也有一定程度的改善。第二节急性呼吸道感染一、急性呼吸道感染急性上呼吸是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸系统系疾病中最常见的感染性疾病。（一）急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起，少数由细菌直接感谢染或继发于病毒之后。常于受凉、淋雨、过度疲劳等机体防御能力降低时发病，传染性较强，可能上能下起严重并发症，应积极防治。（二）临床表现流涕、鼻塞、喷嚏、干咳、发热等症状，常伴有咽及下颌淋巴结肿大，一周左右即可恢复。（一）住院、出院健康指导内容同“急性气管-支气管炎”。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-黏膜的广泛急性炎症，迁延不愈者可演变以为慢性支气管炎。（一）病因主要由感染（病毒或细菌感染）、吸烟、理给因素（如过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟务）过敏等因素引起。（二）临床表现急性上呼吸道染后出现咳嗽、咳嗽。（三）住院健康指导1．心理指导患者因发热、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情绪低落。年轻人常回对疾病无所谓。不愿意及时就诊，导到病情迁情迁延不愈，感染向下呼吸道蔓延，导致病情加重。因此要帮助患者认识影响健康的因素，做好心于理疏导。2．饮食指导高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，鼓励患者饮水。3．休息运动指导患病后要尽量休息，为身体的抵抗力创造有利的条件，靠多喝水来排除体内毒素，而感冒痊愈后，也要选择温和的运动，使休息了一段时间的肌肉和关节有个适应的过程。4．用药指导（1）对消化道溃疡患者应用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。（2）常用的雾务给吸入药物有3类：包括湿祛痰类、支气管扩张剂、抗生素。向患者讲解雾给吸入药物的作用，取得患者的配合。5．疾病指导（1）加强口腔护理，防止发热患者因唾液分泌减少，机体抵抗力下降，引起口腔感染或腔黏膜损坏。鼓励患者多喝水.多漱口。（2）患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。(3)指导患者深呼吸和学会有效的咳嗽、咳痰。(四)出院健康指导1.指导患者戒烟，积极开展体育锻炼，增强机体抵抗力及耐寒能力，如冷水洗脸.冷水浴等提高机体对寒冷的适应能力，预防呼吸道疾病的发生。2避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。1.呼吸道感染流行季节，尽量避免去公共场所流感易感可采用流感疫苗预防措施。2.接触病毒感染者，要注意呼吸道隔离，防交叉感染。第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎慢性支报导管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿各慢性肺心病。（一）病因慢支主要由感染（病毒和细菌感染）、吸烟、理化因素（如刺激必烟雾、粉尘、大气污染等）、气候突变等引起。（二）临床表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息。（四）住院、出院健康指导内容同“慢性阻塞性肺气肿”。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏。（一）病因最常见的病因是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。（二）临就表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短或呼困难，可伴有喘息或胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等。（三）住院健康指导1．心理指导患者病情易反复，需要反得门诊或者住院落治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应该运用沟技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。2．饮食指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3．休息运动指导合理休息，加强体育锻炼，增强本体抵抗力。急必发作期应当卧床休息；急性期过后，可以进行适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。4．用药指导（1）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。（2）严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用吗啡、可待因等药物。（3）指导患者正确使用定量吸入气雾剂。5．疾病指导（1）协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌轼能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4）根据病情需要鼓励患者者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。（四）出院健康指导1．居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。2．协助患者戒烟，制订戒烟计划。因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状给改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。3．避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。4．过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。5．每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增加机体抵抗力。6．指导患者呼吸肌功能锻炼。7．指导患者有交的咳嗽。8．指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用抱括住次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者第日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。第四节支气管哮喘支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。一、病因病因抱括呼吸道感染，过敏（花粉、尘螨、动物的毛屑等）空气污染，药物（阿司匹林、普萘洛尔等）二、临床表现典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。三、住院健康指导（一）心理指导1．已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反身有关，做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的一部分。2．树立信心、控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。（二）避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消给钦食，多食水果和蔬菜。（三）休息运动指导急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的具休指导下选择，如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期限进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，正具体方法视体力情况而定，体力较差时做散步、太极拳等低强的运动练习；体力较好时间练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。（四）用药指导1．合理使用β2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，其主要副作用是心悸、手指震颤、头痛、头晕等，，用量过大呆引起严重的心律失常。2．使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、恶心、呕吐、腹泻、心律失常和癫痫样发作。3．哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，现在已被提到非学重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。合理的用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘和得到最佳控制。（1）医护人员正确演示气雾剂的吸入方法，通过演示不断强化与鼓励患者能正确使用吸入器进行吸入治疗，保证药物吸入到气道内发挥疗效。应指出关键是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后尽可以长时间屏气。如医生同时开了几种气雾剂，应标明使用顺序，通常先使用支气管扩张亮剂，后使用抗炎气雾剂。（2）吸入药物扣要用清水漱口，以防药物产生副作用。（3）患者要反复练习，医护人员要观察其使用方法是否正确。三、疾病指导1．指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，保护呼吸道通畅。2．告知患者哮喘发作及病情加重时的症状及体征，学会紧急处理哮喘发作的方法。四、出院健康指导1．指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原主。做好预防是哮喘家庭护理的重要环节。外源性因素如居住环境要通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥、减少尘螨的孳生；因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤打扫，减少空气中的尘埃。室内不养花、宠物，避免使用蚊香、余的药物、食物，晚餐不宜过饱、过晚。2．冬季注意保暖，以防发生上呼吸感染。外出时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气职，尽量吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射感疫苗。3．忌精神紧张和过度疲劳，因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持心理平衡，避免激动。4．指导患者识别和注意哮喘发作先兆（如接触变应原后有无鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳等症状，运动后有无咳嗽、气促，夜间和晨起有无胸闷等），一旦出现先兆