心内科常用药物

心内科常用药物的护理观察心内科马婷CompanyLogo全世界因心血管病死亡1990年-----29%预计2020年-----36%，居首位。我国-----每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人因心脑血管病成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药抗血栓药6CompanyLogo抗心绞痛药1抗心绞痛药物的作用有两种类型2分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油—V硝酸异山梨酯禁用不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3β受体阻断剂禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片CompanyLogo常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板/抗凝/溶栓药6CompanyLogo抗心律失常药快速性心律失常.抗心律失常缓慢性心律失常CompanyLogo抗快速性心律失常药物Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类其它抗快速性心律失常药物CompanyLogo抗快速性心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因-室性心律失常Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常Ⅲ类：胺碘酮K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛CompanyLogo房速的治疗（窄QRS）洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗CompanyLogo室速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCACompanyLogo房扑的治疗（窄QRS）为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCACompanyLogo房颤的治疗（窄QRS）病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCACompanyLogo房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林警惕抗凝药物的出血并发症CompanyLogo抗心律失常药胺碘酮胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂----室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。CompanyLogo抗心律失常药12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图P-R间期延长或QRS波增宽即停药3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用1.严重左心室功能不全。2.低血压或心源性休克。3.病窦综合征。4.II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。老年人引起血压禁用窦房结功能障碍Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。CompanyLogo缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品舒喘灵氨茶碱肾上腺素异丙肾上腺素CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板/抗凝/溶栓药6CompanyLogo抗心衰药物洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰CompanyLogo洋地黄类药物常用制剂和用法制剂适应证给药途径作用开始时间峰效时间半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾毒毛旋K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg肾减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证---缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。CompanyLogo洋地黄中毒表现及处理毒性反应消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键CompanyLogo非洋地黄类--多巴胺及多巴酚丁胺药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受体增加肾血流量、利尿3μg/(kg·min)≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血压患者受体增加心肌收缩力（强心）3-5μg/(kg·min)、受体收缩血管（升压）5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受体2受体增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20μg/(kg·min)用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时主要用于AHF伴有低血压、尿少时CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板/抗凝/溶栓药6CompanyLogo降压药物种类降压药利尿剂α受体拮抗剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体II拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)CompanyLogo常用利尿剂1呋塞米（20mg/片、针）作用于髓袢的利尿剂注意电解质氢氯噻嗪（25mg/片）排钾利尿剂注意低钾，高血糖高尿酸慎用23螺内酯（20mg/片）醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾CompanyLogoACEI注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿禁忌症：CRF（肌酐225μmol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等2、高血钾、血管神经性水肿3、咳嗽4、肾功能受损5、血锌降低CompanyLogoARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦机制阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用常见副作用：低血压、高钾、BUN3、CompanyLogo-阻滞剂机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的-阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（β、α受体阻滞剂）CompanyLogoα受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或α1-肾上腺素能阻滞剂合用。注意事项首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药抗血栓药6CompanyLogo他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率30ml/分）3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征CompanyLogo2洛伐他汀--美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀--舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测----横纹肌溶解消化道的不适4.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。----肾脏功能受损5瑞苏伐他汀(可定)价格高降胆固醇甘油三酯----肝功能受损他汀类分类及观察1.普伐他汀--普拉固、美百乐镇CompanyLogo心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血栓药6CompanyLogo（氯吡格雷）阻碍ADP介导的血小板活化药抗血小板聚集药血小板膜糖蛋白IIb3a受体阻断剂（替罗非班）抑制血小板代谢（奥扎格雷钠双嘧达莫阿司匹林）抗血栓药抗血栓药分类1抗血小板聚集药物2抗凝血药物（肝素；双香豆素类、华法林）房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）