心理应激与心理危机干预

医学资料1心理应激与心理危机干预青岛市心理危机干预中心医学资料2心理应激定义：是个体与环境交互作用的复杂动力系统的一部分，是指当个体认识到自身的资源不能满足环境需要时个体出现的特异或非特异的反应，包括认知、情绪、行为和生理的改变。医学资料3应激事件又称应激源（stressor）当环境发生变化时个体必须作出努力去适应这种变化，通常把能造成心理应激并可能导致躯体和心理健康变坏的环境变化称为应激源。医学资料4灾难自然灾难：地震、台风、水灾……人为灾难：核事故、交通事故……混合情况：战争、恐怖袭击……医学资料5关于灾难……曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少８００名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。医学资料6大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在难民营的难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。关于灾难……医学资料7•罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去的家人。•经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。•难民营中流传这样一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。关于灾难……医学资料8关于灾难（9.11后的美国人a）在9.11之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百万美国人报告自己因为9.11事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦医学资料9关于灾难（9.11后的美国人b）7％的美国人说他们曾因为9.11事件去找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多只有1/5的人去看过精神卫生专业人员医学资料10印度洋海啸医学资料11医学资料12•我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人•灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害医学资料13•根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。•中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。•除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。•据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。•灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。我国各类灾害医学资料1419941226克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小学生288名。重伤住院130名，绝大部分亦为中、小学生医学资料15医学资料16以自己的生命换取病人的生命医学资料172004年8月4日北大医院幼儿园15名儿童被砍伤医学资料18医学资料192007年4月16日河南宝丰县王庄矿难３３人死亡医学资料20应激反应面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列生理、心理（认知和情绪）和行为的改变医学资料21应激反应：生理改变心跳加快血压升高胃部不适、恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感医学资料22应激反应：认知方面记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难医学资料23创伤事件使人的观念发生改变_1原认为这些事不会发生在我身上--随时可发生人们认为世界会很有序的—无法预料医学资料24创伤事件使人的观念发生改变-2这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任--对别人的信任度降低医学资料25应激反应：情绪改变责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、孤立悲伤、抑郁、易激惹麻木、否认、焦虑、害怕、内疚医学资料26应激反应：行为反应工作效率下降发火、常与人争执沉默寡言与人疏远饮酒、吸烟、用药增加对人不信任对环境警觉回避触发回忆的场所与活动医学资料27常见的精神卫生问题急性应激障碍创伤后应激障碍焦虑、抑郁等情感障碍意识障碍：谵妄状态、分离障碍行为障碍：冲动伤人，自伤自杀酒药滥用医学资料28受灾人群亚健康状态ASD焦虑酒药依赖自杀抑郁PTSD医学资料29急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要医学资料30急性应激反应(ASD)患病率：Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％；Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。医学资料31创伤后应激障碍（PTSD）医学资料32ICD-10将PTSD定义为：对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。医学资料33PTSD感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。医学资料34PTSD患病率PTSD终生患病率约8%女性10%,男性5%美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高,如强奸后为50%医学资料35患病率在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击女性的患病率为男性的2倍平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月退伍军人：6.3~30.9%受灾群体：4~59%交通事故：29~100%难民：21.5~31.3%医学资料36•根据美国《时代》周刊2004-7月12日一期报道，一项新的研究表明，从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤———并且这个比例可能会继续攀升。•美国《新英格兰医学杂志》发表的一项重要研究报告，这项研究是沃尔特·里德陆军研究所的一个研究小组组织的，涉及6200名军人。多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的，此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹新。•研究发现：曾被派往伊拉克的老兵中，高达17％的人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。•在阿富汗服役过的军人当中，大约有11％的人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。•患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比。在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4.5％，在经历过一两次战斗的士兵中为9.3％，经历过三到五次的是12.7％，经历过五次战斗以上的，这个比例是19.3％。医学资料37•在阿富汗服役过的士兵当中，患PTSD症状的比例低于在伊拉克的比例，这很可能是因为他们参加战斗的次数较少。•在这项研究中，军人平均遭受心理创伤的比例高于经历过海湾战争的老兵。•有些专家担心，《新英格兰医学杂志》这个比例会继续攀升。•退伍军人事务部创伤后紧张紊乱征国家疗养中心执行主任马修·弗里德曼博士说：“被调查者是参加战争第一阶段的军人，而战争已经由原来的解放运动演变成一场反抵抗斗争。不确定因素和遭受外伤的可能性增加了。”他指出，这种风险只会随着驻扎期的延长而增加。这项研究不包括预备役和国民警卫队官兵，比起训练有素并且对战争有充分准备的职业军人和海军陆战队队员来说，他们遭受心理创伤的几率更高。医学资料38PTSD流行病学：中国的数据车祸：41%（3个月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）医学资料39经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍1.再体验2.回避/麻木3.过度觉醒症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面(DSM-Ⅳ)创伤后应激障碍的症状医学资料40反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）再体验--至少有以下一个症状医学资料41极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。回避和麻木—至少有以下三个症状医学资料42过度觉醒-至少有以下两个症状入睡困难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过度警觉易惊医学资料43创伤后应激障碍症状的出现创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医胃痛、便秘/腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状医学资料44症状和诊断A创伤性事件：被抛弃和无助感B再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）扳机作用（各感觉道、某种特定的感受）C回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括情感、思想、感受创伤性场景。D1防御性的遗忘：D2警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力问题E时间界定：众说纷纭，1—6个月，延迟反应医学资料45病程与预后30%完全恢复40%轻微症状20%持续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年1/3病人的PTSD病程超过10年医学资料46伴发精神障碍同病率重性抑郁-48%物质滥用障碍-27%-52%焦虑障碍-7%-31%医学资料47社会支持系统在应激中的作用社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。医学资料48心理危机：每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，而这种失衡状态便称为危机（crisis）。医学资料49确定危机的三项标准1.存在具有重大心理影响的事件；2.引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断；3.当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。医学资料50危机干预（crisisintervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。医