(完整版)胸腔穿刺操作

胸腔穿刺术一、适应症1.明确胸腔积液的性质；2.穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。二、禁忌症1.严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；2.剧烈咳嗽难以定位者；3.穿刺点局部皮肤有炎症三、术前准备1.术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;3.核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;4.自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;5.备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;6.物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。四、操作流程流程说明穿刺点及病人体位肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间，穿刺点定位在肋骨上缘，以免损伤神经血管结构。若积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。让患者坐在凳子上，面向椅子背。消毒皮肤穿刺点周围常规皮肤消毒，取3-4支碘伏棉签，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，每一圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。局部麻醉打开穿刺包，术者带无菌手套。检查穿刺包物品；检查穿刺针的通畅性和密闭性；覆盖消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。胸腔穿刺选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，穿刺前嘱咐病人不说话和咳嗽，有不适举手示意，穿刺针于标记处进针，当有突破感时即进入胸腔。此时如果患者诉头晕不适,继之面色苍白,出冷汗,血压降低，应立即停止操作,拔出穿刺针，纱布压迫穿刺，碘伏消毒1遍穿刺点，穿刺点覆盖无菌辅料。予以平卧/吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素1ml。穿刺结束拔针时，嘱患者屏住气，贴膜覆盖穿刺部位。嘱患者平躺于病床静卧半小时，伤口3天内保持干燥，复测血压、脉搏、呼吸及心率。物品处理穿刺针，注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。五、注意事项1.注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;2.术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；3.首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；4.若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。