动脉血气分析操作流程

动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。二、采血流程1、采血准备1.1环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作1.2物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）1.3患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。2、采血操作2.1采血部位选择评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况2.1.1桡动脉血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。2.1.2肱动脉血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混？。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行儿童不推荐使用穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。注意事项：缺少硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难。2.1.3足背动脉血管特点：位置表浅，易于触及，血管直径较细，神经末梢丰富，一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。2.1.4股动脉血管特点：管径粗大、搏动感强、易于穿刺，缺乏腿部侧支循环。股动脉损伤可累及下肢远端的血供。股动脉压力较大，难以按压止血。穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染。周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血。股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺穿刺点：腹股沟韧带中点下方1~2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。注意事项：穿刺需保护隐私部位。易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险。长期反复穿刺，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢循环。2.1.5头皮动脉血管特点：比较表浅，较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动穿刺点：动脉搏动最明显处，如聂浅动脉常用于婴幼儿穿刺3、采血操作流程（以桡动脉穿刺为例）采血器准备→侧支循环检查→采血准备→确定穿刺点及位置→戴手套、消毒→穿刺采血→按压止血→排气→标本处理3.1采血器准备采集动脉血之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整至预设位置。（一般1-2ml）3.2侧支循环检查艾伦实验：嘱患者握拳，检查者同时双手按压尺动脉及桡动脉。患者伸开手指，手掌变白。压迫尺动脉的手抬起，观察手掌颜色恢复的时间。若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于穿刺。若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。3.3采血准备根据患者病情，取平卧位或伴卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松，腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。3.4确定穿刺点位置距腕横纹一横指（约1~2cm）、距手臂外侧0.5~1cm，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点3.5戴手套、消毒消毒穿刺区域皮肤，操作者的食指和中指。穿刺区域皮肤消毒应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍，消毒范围直径≧5厘米，自然待干后方可穿刺。操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指掌面及双侧面。3.6穿刺采血①用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定点位④与皮肤呈30°~45°缓慢穿刺，见血后停止进针推荐的穿刺进针角度为：肱动脉45°，足背动脉15°，股动脉90°，头皮动脉20~30°⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针，为减少气泡的产生，在患者血管条件允许的情况下，尽量避免抽拉注射器针栓，借助动脉压使使血液自动充盈3.7按压止血拔针后立即用干燥无菌纱块或棉签按压穿刺部位3~5分钟，并检查出血是否停止。如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血。不得使用加压包扎替代按压止血。3.8排气若标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡3.9标本处理拔针后立即套上橡胶塞，以隔绝空气。根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀。动脉血、静脉血的区别名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出缓慢回出回抽中不费劲稍有用力4、标本运送采血后立即送检，并在30分钟内完成检测，如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测。如无法在采血后30分钟内完成检测，应在（0°-4°C）低温保存。