孕期营养门诊

孕期营养与母儿健康1妈妈的营养=宝宝的健康胎儿发育所需营养-母体；胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；3/4以上的细胞分裂发生在胎儿期；大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；宫内环境与成人疾病；成人期疾病，胎儿期“播种”疾病发生。高血压冠心病魏文锋；胎儿营养与成年期疾病；Clinicalmedicine;December,2002,Vol22.No.12胎儿营养状况不良胆固醇代谢肥胖2型糖尿病胎儿营养状况影响到成年健康营养不足对母儿的影响对孕产妇的影响1、营养不足性疾病(贫血,低蛋白血症、维生素缺乏、缺铁、缺钙等)2、诱发妊娠并发症(妊高征,早产等)3、分娩时-宫缩乏力,产后出血等4、产后-虚弱、易感染、母乳不足对胎儿的影响1、胎儿宫内生长受限2、先天缺陷3、围产儿的死亡率增加4、影响胎儿大脑的发育营养过剩的影响孕妇•孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形。•肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关•增加难产、剖宫产和产后出血的概率胎儿巨大儿产伤国内外孕妇孕期营养现状营养素对母胎的作用科学补充孕期营养素多元营养素均衡补充孕期所需营养治疗作用预防作用生理作用基本满足人体所需，维持机体正常生长发育维生素缺乏症，如营养性贫血的预防和治疗心脑血管疾病，如高血压的预防和治疗出生缺陷，如神经管畸形的预防王镜岩.生物化学（上册）.北京：高等教育出版社.2002.433.营养素的作用剂量增大营养素对胎儿的影响营养素生理作用缺乏的危害维生素A生长发育需要，有助视力发育早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、心肺畸形、HIV垂直传播维生素D促进骨骼发育和肝脏储存骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症B族维生素参与能量和蛋白质代谢，促进神经发育婴儿先天性脚气病、早产、流产，出生缺陷叶酸参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成；参与神经管形成神经管畸形、流产、早产、贫血钙参与骨骼和牙齿发育骨化异常铁参与胎儿大脑发育宫内发育迟缓、低体重儿锌参与胎儿大脑发育染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.3.陈守航.围生期微营养缺乏对母婴的影响及预防.实用儿科临床杂志.2010，25（19）：1514-1516.我国出生缺陷的严峻性近年来，我国新生儿出生缺陷发生率呈上升趋势–1996年的87.7人/万→2010年的149.9人/万，增幅达71%–中国每年约90万新生儿带有出生缺陷–前５位出生缺陷种类分别是先天性心脏病、多指（趾）、唇裂、先天性脑积水和神经管缺陷。这些缺陷共占全部出生缺陷的49.1%–原因：遗传？基因突变？环境？营养？2002年，我国孕妇缺铁42.6%，缺铁性贫血19.1%2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》孕期营养缺乏对出生缺陷的影响多元营养素缺乏出生缺陷钙、磷肢体发育异常，骨化异常锌染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形维生素D佝偻病、牙釉质发育不良维生素E流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素B12脑积水、眼畸形叶酸无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素B2神经系统畸形1.刘开珍.母孕期维生素A缺乏与出生缺陷的研究进展.国际遗传学杂志.2011，34（1）：37-40.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.3.CzeizelAE,DobóM,etal.Hungariancohort-controlledtrialofpericonceptionalmultivitaminsupplementationshowsareductionincertaincongenitalabnormalities.Birthdefectsresearch(PartA).2004.70:853-861.4.ShawGM,O’MallevCD,etal.Maternalpericonceptionaluseofmultivitaminsandreducedriskforconotruncalheartdefectsandlimbdeficienciesamongoffspring.Lancet.1995,346(8972):393-396.5.YuskivN,HoneinMA,etal.Reportedmultivitaminconsumptionandtheoccurrenceofmultiplecongenitalanomalies.AmericanJournalofmedicalgenetics.2005,136A:1-7.6.中华医学会妇产科分会产科学组.孕前孕期保健指南.中华妇产科杂志.2011,46(2):150-153.众多研究表明营养素缺乏会对母胎造成危害作者研究方法样本研究结果BlencoweH等12010荟萃分析共纳入7项研究围妊娠补充含叶酸的复合维生素可以有效降低胎儿神经管畸形杨江帆等22007观察性研究共8332例，增补叶酸者3216例，未补者5116例增补叶酸使先心病发病率由16.61‰下降到8.71‰，严重复杂先心病发病率由4.89‰下降到0.93‰ShawGM等31995病例对照研究731例唇腭裂婴儿的母亲，734例非畸形婴儿母亲与未服用者相比，围孕期服用含叶酸多维元素片的女性，后代发生唇腭裂的风险降低25-50%庄丽等42012观察性研究2068例产妇资料缺铁性贫血会显著增加新生儿窒息风险4.48%4ChongMFF等52014前瞻性队列研究1000例妊娠（孕周26~28）妇女7.2%的受调人群存在产前抑郁，10.4%存在产后抑郁。产前抑郁人群平均血浆叶酸水平较非抑郁人群低13.1mmol/L1.BlencoweH,etal.InternationalJournalofEpidemiology.2010,39:i110-i1212.杨江帆，等.中国新生儿科杂志.2007;22(03):129-132.3.ShawGM,etal.Lancet.1995,346(8972):393-396.4.庄丽.中华全科医学.2012,10(6):910-912.5.ChongMFF,etal.Journalofpsychiatricresearch.2014,55:110-116.营养素生理作用缺乏的危害维生素A有助提高机体免疫力，促进血红蛋白形成贫血、感染、死亡率增高维生素D促进骨骼吸收钙骨质疏松、腓肠肌痉挛B族维生素参与机体代谢和神经调节，有助减轻早孕反应脚气病、口腔溃疡、舌炎、贫血，神经精神症状、严重妊娠反应叶酸参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成巨幼红细胞贫血钙提高血钙浓度，维持正常骨密度血钙过低导致妊娠高血压铁参与造血过程缺铁性贫血、出血、先兆子痫、分娩时宫缩乏力锌预防妊娠高血压，提高免疫力妊娠高血压、孕妇免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、导致胎膜早破1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.营养素对母体的影响国内外孕妇孕期营养现状营养素对母胎的作用科学补充孕期营养素多元营养素均衡补充孕期所需营养可耐受最高摄入量（Tolerableupperintakelevel,UL）是营养素或食物成分的每日摄入量的安全上限，是健康人群中几乎所有个体都不会产生毒副作用的最高摄入水平。推荐摄入量（Recommendednutrientintake,RNI）是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%~98%）需要量的某种营养素摄入水平。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。RNI(推荐摄入量)RI(参考摄入量)中国膳食营养素摄入量参考标准——DRI中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册.中国标准出版社.北京：2014：3-5当营养素的含量水平介于RNI和UL之间时，能够有效地满足人体所需，且不产生毒副作用。中国孕妇在孕期和哺乳期对维生素的需求高于孕前中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册.中国标准出版社.北京：2014:16-23.以孕前18~49岁妇女RNI值为基线，各期RNI值与基线值之比孕期/孕前中国孕妇在孕期和哺乳期对矿物质的需求高于孕前中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册.中国标准出版社.北京：2014:16-23.以孕前18~49岁妇女RNI值为基线，各期RNI值与基线值之比孕期/孕前中国孕妇孕期多种营养素摄入量低于推荐值研究表明，我国孕期孕期维A、维B1、维B2、维C、钙、铁的摄入量均低于中国居民膳食参考摄入量的RNI值，表明孕期营养缺乏严重1,2。摄入值/RNI1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册.中国标准出版社.北京：2014:16-23.2.荫士安，赖建强，等.中国妇女营养与健康状况（育龄妇女、孕妇和乳母）——2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社.北京.2008:48注：标准线是指当摄入量恰好等于RNI值时，摄入值/RNI=1。印度孕妇叶酸、铁、锌、镁缺乏较严重单一营养素缺乏的人数比例（%）Ⅱ：同时缺乏锌和铁；Ⅲ：同时缺乏锌、铁、镁；Ⅳ：同时缺乏锌、铁、镁、叶酸；Ⅴ：同时缺乏锌、铁、镁、叶酸、碘PathakP,KapilU,etal.PrevalenceofmultiplemicronutrientdeficienciesamongstpregnantwomeninaruralareaofHaryana.IndianJPediatr.2004,71(11):1007-1014.复合营养素缺乏的人数比例（%）调研显示，通过补充营养素，叶酸缺乏者比例降至10%以下，但缺铁人数仍然高达70%，叶酸、铁、维D、钙4种营养素同时达标者不足11%。超过90%的孕妇会选择补充营养素，其中近50%至少补充一种营养素GómezMF,BaileyRB,etal.UseofmicronutrientsupplementsamongpregnantwomeninAlberta:resultsfromtheAlbertaPregnancyOutcomesandNutrition(APrON)cohort.MaternChildNutr.2013.inpress.10%，叶酸~30%，维D~20%，钙70%，铁≥89%，4种补充和未补充营养素的人数比例尚未满足指南推荐值的人数比例加拿大孕妇营养补充现状美国绝大多数孕妇在孕期都会选择补充营养素，且选择复合维生素/矿物质人数高于补充单一维生素或矿物质。孕中、晚期补铁人数高于孕早期。营养素补充人数比例（%）铁补充的人数比例（%）BranumAM,BaileyRegan,etal.DietarysupplementuseandfolatestatusduringpregancyintheUnitedStates.Thejournalofnutrition.143:486-492.美国孕妇营养素补充现状叶酸补充存在差异性一项全球调查研究显示，叶酸补充受种族差异，社会地位等诸多因素的影响。社会地位与受教育程度越高，补充叶酸的时间越早。补充叶酸的人数比例补充叶酸的人数比例种族差异社会地位差异BroughL,ReesGA,etal.SocialandethnicdifferencesinfolicaciduseduringpreconceptionandearlypregnancyintheUK:effectonmaternalfolatestatus.JournalofhumannutritionandDietetics.2009,22:100-107.相比于欧美国家