新生儿洗胃操作流程及注意事项

新生儿洗胃操作流程及注意事项新生儿洗胃常见于后尚未进食即开始呕吐的患儿，给予其彻底洗胃能清除胃内潴留物，使新生儿及早开奶，加速胎便排泄和黄疸消退，使生理性体重下降期平稳度过。一、胃管插入深度病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18cm～22cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15cm～17cm为宜，胃管的直径不能大于4.0mm。二、胃管的选择目前临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。四、洗胃方式的选择1、口服液体催吐法：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。2、注射器法：适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100mmHg～200mmHg（1mmHg一0.133kPa），以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml为限。4、电动洗胃法：7岁～l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。五、洗胃液的用量洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下患儿为1000ml～2000ml，5岁～10岁为2000ml～3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600ml，每次灌入量为同年龄胃容量的1／3为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。六、洗胃液的选择及导泻按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠（美曲膦酯中毒禁用）或高锰酸钾（硫磷中毒禁用）。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1／5000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2～4碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38℃左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。七、洗胃并发症（一）插胃管引起的并发症及预防措施1、胃管在口腔或咽部盘曲。因新生儿不能配合和胃管细软，容易使胃管在口腔盘曲。此时如不认真检查，误认为已进入胃内开始洗胃，极易引起窒息。2、胃管误入气管引起的并发症。胃管误入气管时，新生儿因反应差可不出现呛咳，而表现为紫绀、烦躁、呼吸困难，如不仔细观察，提高警惕，可导致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。3、食管或胃黏膜损伤出血。由于胃管过粗、尖端剪空（一次性针头去掉针头）失去光滑椭圆结构而变得粗糙，胃管未涂石蜡油；操作者不掌握解剖知识和正确的插管方法，操作动作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的机械性损伤出血。预防措施：胃管粗细合适、尖端光滑并涂油；熟练掌握解剖知识及正确插管方法，操作轻柔。胃管在口内盘曲或误入气管均应及时拔出，休息片刻后再插入，证明胃管在胃内方可洗胃。掌握特殊患儿如颅内出血、早产儿、昏迷等的胃管插入方法。（二）洗胃引起的并发症及预防措施1、胃管插入深浅不当、抽吸力量过大、速度过快引起的并发症。如胃管插入浅不能达到胃内；洗胃时抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃内达不到洗胃的目的，易造成食道黏膜损伤出血和急性胃扩张。如插入过深，胃管在胃内盘曲，胃管空紧贴胃壁黏膜，此时如果抽吸力量大可引起胃出血、溃疡，甚至穿孔。2、灌洗量不当引起的并发症。由于新生儿体重身长不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量过多，可造成急性胃扩张剂黏膜出血。3、洗胃过程中胃管自行滑脱，胃管及洗胃液的刺激可引起患儿呕吐，呕吐物吸入气管可引起窒息。预防措施：准确掌握胃管插入深度；洗胃时应根据新生儿体重判断胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，严格掌握每灌入洗液量的平衡；洗胃过程中抽吸力量适当，并转动胃管，随时检查胃管有无自行滑脱；洗出液如混有血块或有新鲜血时应终止洗胃。(三)洗胃后易出现的并发症及预防措施1、吸入性肺炎：拔管时没有捏紧末端，使胃管内液体流入气管，导致吸入性肺炎。2、水中毒：每次注入胃内液量过多，使水分进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多的水分，易诱发水中毒、预防措施：拔管时捏紧胃管末端，至咽喉处时快速拔出，以防胃液滴入气管。八、注意事项