儿童甲状旁腺腺瘤的诊断与治疗

杨维，王焕民，秦红，祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科•甲状旁腺腺瘤（parathyroidadenoma，PTA）儿童较为罕见•临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素1临床资料•1.1一般资料•8例患者（男女各4例）•年龄8-16岁平均12.8岁•病程20天-21月平均9.3月•临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折6例肾功能损害1例厌食，四肢肌张力下降1例•1.2实验室检查•血钙：2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L）•血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L）•甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）400pg/L-2500pg/L（1283pg/L）•1.3影像学定位检查：•8例行多普勒彩超，均检出PTA100%•7例行99mTc甲状旁腺显像,6例检出PTA85.7%•2例行MR1例检出PTA•1.4术前诊断：•术前经过血生化，PTH测定，B超，核素扫描等检查,结合临床症状体征均考虑诊断PTA2治疗过程及结果•2.1治疗过程•8例均给予手术治疗单侧探查+腺瘤切除术•腺瘤直径1.5cm-3cm平均2.13cm•手术时间90min-135min平均101.25min•术中冰冻切片及术后大体病理均回报PTA•4例切除后10min测PTH40-149pg/L平均60.1pg/L腺瘤与甲状腺叶关系腺瘤位置例数右叶下极背侧右叶下极右叶上极左叶下极3212•2.2结果•术后24h血钙1.3mmol/L-2.67mmol/L平均2.35mmol/L•术后72h6例出现暂时性低血钙症状（口周、肢端麻木，手足搐搦）葡萄糖酸钙静点后缓解•术后住院天数5-9天•随访6个月内血钙均正常3讨论•甲状旁腺腺瘤（PTA）我国发病率较低•儿童罕见•腺瘤PTH分泌过多血钙上升•临床表现：高血钙症候群厌食，乏力，恶心（非特异易忽视）骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因)尿路结石，泌尿系感染•实验室检查血钙血磷碱性磷酸酶PTH较正常升高数倍乃至数十倍•术前定位诊断：多普勒彩超，核素扫描，CT，MR等文献报道多普勒彩超结合99mTc甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）敏感率94.5%•治疗：手术是唯一有效方法目的：恢复钙—磷的正常代谢，改善甲状旁腺功能状态，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进所致的临床症状传统方法：双侧甲状旁腺探查意义：避免多发腺瘤的漏诊率缺陷：切口大，探查范围广，正常解剖结构破坏相对严重，并发症多，费时长近年来：单侧探查已成为首选基础依据：80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤造成，多普勒彩超以及99mTc-MIBI扫描的逐渐普及以及检测准确率的不断增高•手术操作轻柔，避免出血，破溃肿物好发位置：右叶下极及背侧（本组62.5%）术中快速冰冻切除肿瘤后10min，PTH较术前下降50%以上•术后一过性低钙血症，严重可致惊厥，补钙•手术成功：术后6个月血钙正常•复发：6个月内血钙，PTH再次升高。•现阶段对于术前多普勒彩超与99mTc-MIBI扫描定位明确的患者，结合术中快速冰冻切片以及血PTH测定，单侧探查手术可作为首选方案。•于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤者的患者，双侧探查仍是必要的。