胸部X线诊断课件

胸部常见病影像表现一、支气管扩张(brohiectasis)•定义：支气管内腔的异常扩张•分类：先天（少）、继发性（多）•病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周围纤维组织增生形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合平片表现正常肺纹理增多、模糊支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状肺炎、肺不张CT表现柱状支扩囊状支扩静脉曲张型支扩支气管粘液栓二、肺炎(Pneumonia)根据病变累及的范围可分为1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.间质性肺炎4.肺脓肿1、大叶性肺炎Lobarpneumonia累及肺段及肺叶主要病原菌:肺炎链球菌主要临床特点：病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期X线表现：（１）充血期：局限肺纹理增粗（２）实变期：（３）消散期2、支气管肺炎（小叶性肺炎）(Bronchopeumonia)•主要临床特点：婴幼儿、老年•主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌•X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布小片状影，可融合肺气肿3、间质性肺炎•主要临床特点：•X线表现：双肺、以下肺为主肺纹理增多、粗、乱或呈网状肺门轻度增大或模糊婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主CT表现：•支气管血管束增粗•双肺磨玻璃样影•肺门及纵隔淋巴结可肿大4、肺脓肿(Lungabscess)•系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性•感染途径：１、吸入性２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒血症，为多发病灶３、附近感染直接蔓延急性肺脓肿X线与CT表现：１、肺叶或肺段的大片实变２、病变中心单或多个溶解空洞３、空洞内有明显或较高液平4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平慢性肺脓肿•厚壁空洞，内外壁较清晰•实性包块内多发小空洞•可以有液平•空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚左肺下叶肺脓肿三肺结核•分类（1998年8月，中华结核病学会）（1）原发型肺结核（Ⅰ型）（2）血型播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发型肺结核（Ⅲ型）（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）基本病理改变干酪样坏死液化空洞形成播散病变进展吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化病变愈合１、原发型肺结核Primarytuberculosis原发综合征☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。☆淋巴结炎：前两者间的索条影•胸内淋巴结结核：肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。2、血行播散型肺结核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)急性：结核杆菌短时间大量入血所致•X线与CT表现•早期双肺呈磨玻璃样密度影•７～１０天后，双肺弥漫性粟粒结节影（三均匀:分布、大小、密度）注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片•亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致•X线与CT表现：双肺多发结节：大小不一上大下小分布不均上密下疏密度不均密度上高下低双上肺野可有其它形态结核灶３、继发性肺结核(secondarypulmonaryTB）•定义：为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染•好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段继发性肺结核X线表现•局限性：锁骨上下区•特点——多种病理过程或表现同时出现在一张图像上：•X线与CT表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化继发型肺结核特殊类型•结核球好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶•干酪性肺炎肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞４、胸膜炎型•干性胸膜炎表现为胸膜增厚、粘连•湿性胸膜炎表现为各种类型的胸腔积液四肺肿瘤肺肿瘤肺肉瘤支气管肺癌原发性继发性中央型周围型弥漫型原发性支气管肺癌(Lungcancer)•起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体•组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌•临床表现：•生长方式：中心型：管内、管壁、管外周围型、弥漫型：结节及肿块1、中心型肺癌影像表现•定义：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。•平片表现直接征象：肺门肿块、支气管狭窄间接征象:阻塞性改变注：反“S”征形成的机理中心型肺癌影像表现CT表现1、支气管壁增厚：正常1-3mm2、支气管腔狭窄3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张4、侵犯纵隔结构5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15mm2、周围型肺癌影像表现X线与CT表现☆形态：圆形或类圆形，有分叶☆边缘：不规则、模糊；毛刺征☆密度：均匀不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。☆周围改变：胸膜凹陷征、支气管血管集束征周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别•结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化•炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化•肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和/或爆米花状钙化，有强化•肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。4、肺转移性肿瘤影像表现肺内多发肿块、结节或粟粒结节影像表现：大小不等、形态相似，边缘较清楚双下肺分布优势部分呈空洞样结节癌性淋巴管炎、淋巴结增大多发空洞性结节三、胸部外伤(Traumaofthechest)•骨折：肋骨、胸骨骨折•气胸、血胸及血气胸•肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊•肺撕裂伤及肺血肿•气管及支气管裂伤•纵隔气肿及血肿四、纵隔原发肿瘤(Primarymediastinaltumor)•前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤•中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿•后纵隔：神经源性肿瘤纵隔不同密度影好发肿瘤1、实性肿块胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀可有囊变或钙化，有强化畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或不规则，边界清楚，脂肪密度为特征淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性纵隔不同密度影好发肿瘤２、囊性密度肿块：CT值±10-20hu支气管囊肿：与气管、支气管关系密切密度均匀、边界清楚皮样囊肿：好发于前纵隔心包囊肿、胸腺、甲状腺囊肿等