心电图 心电向量详解

心电图诊断淮河医院心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环1、心电向量环空间向量环2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影立体心电向量环的第一次投影P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左（三）立体心电向量环1、P向量环——心房除极2、QRS向量环——心室除极3、T向量环——心室复极额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图诊断（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图一、导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。包括肢体导联轴和单极胸导联轴肢体导联轴•又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。•用途：（1）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30oaVFIIIaVLaVRIII额面六轴系统上下右左++++++单极胸导联轴又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。用途：判断胸导联心电图波形。++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左单极胸导联轴二、平均心电轴•概念心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。•通常指最大除极向量在额面上的投影，•一般采用最大除极向量和I导联正（左）侧端之间的夹角来表示有无偏移。0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴左下右上IIII1、目测法：I、III导联QRS波主波的方向•无偏移I、III导联QRS波主波均向上•左偏I导联主波向上，III导联主波向下右偏I导联主波向下，III导联主波向上无偏移左偏右偏心电轴判断方法3、查表法：根据I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。作图法测定心电轴2.坐标法IIIIIIII左++平均心电轴+90o+180o-90o0o1、正常最大心电轴范围：-300~+900，无偏移：00~+9002、左偏：-300~-900，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：-900~+1800，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。心电轴偏移的临床意义0o-30o-90o+90o±180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围正常心电轴及其偏移IIII左右++下无移偏.•由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。•横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s•纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图记录纸的组成波段的测量规则1、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。基线TP2.波形的时间测定从波形起点的内缘量至波形终点的内缘RqsTUP3、ST段偏移测量：抬高：从基线上沿测量至ST段上沿压低：从基线下沿测量至ST段下沿4、心率的计算：心率=60s/R-R(s)或P-P(s).三、心电图各波段的形成及正常值心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。窦性P波的形成规律窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量环窦性P波特点窦性P波形态特点正常值（1）时间：0.12s（2）振幅：肢导0.25mV，胸导0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。房室传导时间正常值：0.12~0.20s与心率有关RqsTUPP-R间期•QRS波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。QRS波群的形成0.01s0.02s0.04s0.06s正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。•从V1到V5R波逐渐增高、S波逐渐减低。V3导联：RS()V5导联：qR、qRs、Rs、R()V1导联：rS、QS()胸导联QRS波形特点少见J点QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。S-T段正常无偏移，抬高，压低压低幅度：任一导联均应0.05mV（水平型）抬高幅度：肢体导联、V4~V60.1mV,V1~V20.3mV；V30.5mVT波1、方向：多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6导联：向上，aVR导联：向下；T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。2、振幅：肢导≥R/10(同导联），胸导≥R/8（同导联）（七）Q-T间期正常值：0.32~0.44s。矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波胸导联易发现,方向与T波一致；振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾。小儿心电图•小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。2.小儿的P波时限较成人短（儿童0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以后较成人低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴+90°，以后与成人相同。4.小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。四、心电图的分析步骤心律的分析：是否为窦性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位结论•概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准。五、心脏钟向转位钟向转位V31)顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。2)逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见于左室肥大、矮胖体型。钟向转位判断方法及临床意义V3正常顺钟向转位V1V3逆钟向转位V5V3顺钟向转位逆钟向转位..正常人心电图本课重点1.导联轴的概念及用途2.窦性P波形成规律3.胸导联QRS波群形态特点4.心电轴概念及确定方法（目测法）5.心脏钟向转位的确定方法下次内容预告异常心电图