雾化吸入疗法

雾化吸入疗法大约公元前1554年，古埃及出版了一本记录药学知识的书——《埃伯斯伯比书》。该书记载了通过吸入莨菪烟雾来治疗呼吸困难，只不过那时的人们是把莨菪叶放在砖块上用火烤，使其中的莨菪碱气化，方便被患者吸入。而吸入装置，那时还未出现。那么，最早的吸入装置是何时出现的呢？希波克拉底（公元前460年-公元前370年），被西方尊为“医学之父”，西方医学奠基人。据记载，他把用醋和油浸泡过的草药和树脂，放在一个壶形装置内加热，壶盖中上有一个开口放置芦苇竿，加热后产生的气雾从杆中冒出，而后由患者经口吸入。英国医生马奇随后设计了马奇吸入器，并找了一个伦敦工匠，把图纸变成了实物。现如今这个吸入器还被珍藏了起来。雾化吸入疗法原理：雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化吸入疗法的影响因素：气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶颗粒在下气道和肺泡沉降。雾化装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也有差异，直接影响吸入治疗的效果。雾化吸入治疗的优点：直接作用于病变部位，局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，副作用小，已成为当今较为理想的一种给药途径。比口服药起效快且效果好。用药量小，只有其它用药方式的十分之一，对儿童副作用小。对患儿无痛苦，易于接受。雾化装置种类：（第一代）超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能。产生的雾粒直径与超声频率呈负相关，释雾量与超声波振幅（功率）呈正相关。（第二代）喷射雾化器（压缩气体雾化器）：主要由压缩气源和雾化器两部分组成，压缩气源可采用瓶装压缩气体也可采用电动压缩泵。产生的雾粒直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量。（第三代）网式雾化器：兼具喷射雾化器和超声雾化器的特点，其喷雾方式是利用微小的超声波振动和网式喷雾头构造来喷雾，便于随时随地携带使用。超声雾化器特点：雾化容积大（＞20ml），用药量大，药物浓度低；颗粒大小无选择性；不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）；病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；机器寿命短。喷射雾化器（压缩气体雾化器）特点：雾化容积小（2ml），用药量少，药物浓度高；颗粒大小选择性强（5um以下颗粒比例为60%左右）；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；可彻底洗涤和消毒；机器寿命长。网式雾化器特点：最小最轻的雾化器；溶液残液量为0.3ml以下，可将药液完全形成喷雾；形成3um左右的超细微粒（3-5um颗粒比例为80%左右），实现高效的喷雾效果；小巧轻便，可随时携带；实现多角度吸入，患者横躺时，也能有效操作；静音设计，使用时完全静音。雾化吸入治疗常用药物一、吸入性糖皮质激素是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。代表药物：布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松、环索奈德等。布地奈德是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部/系统作用比，具有高气道选择性并降低全身作用风险。布地奈德适度的脂溶性和水溶性，能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效β2受体激动剂(SABA)联用。布地奈德是美国食品药品管理局(FDA)批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素，也是妊娠安全分级为B类的糖皮质激素(包括鼻用和吸入制剂)。雾化吸入治疗常用药物二、支气管舒张剂1、选择性β2受体激动剂：β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂。代表药物有特布他林和沙丁胺醇。2、胆碱受体拮抗剂代表药物有异丙托溴铵。雾化吸入治疗常用药物三、抗菌药物临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、β-内酰胺类的氨曲南、头孢他定、黏菌素、抗真菌药物二性霉素等。由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，故不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化。雾化吸入治疗常用药物四、祛痰药和黏液溶解剂1、N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。2、盐酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。此外，还有镇咳作用。盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市。3、注射用糜蛋白酶：可使粘稠的痰液稀化，便于咳出。雾化吸入疗法注意事项一、气溶胶相关注意事项：1、储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一套，专人专用。2、尽量使用单一剂量药物，以避免多剂量药物开瓶后的储存及使用存在的污染风险。3、进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。4、治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。雾化吸入疗法注意事项二、雾化吸入过程中的注意事项1、教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。2、吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。3、吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积，用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛，吸药前不能抹油性面膏。4、吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。非雾化剂型使用原则在临床用药过程中，将非雾化剂型权作雾化剂型使用应遵循“超说明书用药”原则。对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。一、传统的雾化吸入疗法1、地塞米松磷酸钠注射液：无雾化剂型，该药进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，且经呼吸道雾化吸入时，产生的颗粒较大，达不到3～5µm的有效颗粒，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，故不适合雾化。2、庆大霉素注射液：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。故不适合雾化。3、注射用糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。二、以静脉制剂替代雾化制剂使用静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。三、中成药无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。雾化吸入治疗的临床应用谢谢！