手术体位安置原则

手术体位安置及防护措施一、手术体位安置及防护措施前言手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。前言AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。手术压疮手术压疮一、常见平卧手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围平卧位常见手术体位及应用范围一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、四肢等手术。颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。头低脚高位：常见于子宫、附件等手术平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。常见手术体位及应用范围胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。半侧卧位：常见于胸腹联合手术体位垫二、常见平卧手术体位摆放方法及要点一般仰卧常见手术体位摆放方法及要点一般仰卧1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经。常见手术体位摆放方法及要点2、头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。4、腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛。常见手术体位摆放方法及要点5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。注意错误＋远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方常见手术体位摆放方法及要点颈伸平卧位1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸15°–20°。2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。常见手术体位摆放方法及要点头低脚高位1、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。2、调节手术体位时，密切观察手术野。常见手术体位摆放方法及要点平卧垫高位1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。2、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。手术体位摆放中注意事项（一）在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。手术体位摆放中注意事项（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。手术体位摆放中注意事项（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。手术体位摆放中注意事项（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。手术体位安置原则以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。要充分暴露手术野，便于手术者操作。保持患者正常的呼吸、循环功能。术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染。避免发生各种体位并发症。三、手术体位对生命体征的影响三、手术体位对生命体征的影响休克控制性低血压胃内压脑血流循环呼吸手术体位对呼吸的影响如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素对呼吸的影响对循环的影响1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。对循环的影响2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。对脑血流的影响影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。对胃内压的影响麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位与控制性低血压控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。手术体位与休克对休克的治疗和诊断有密切关系。1、改变体位可使轻度休克缓解。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。四、体位相关并发症的预防与处理手术体位相关并发症手术体位相关并发症平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤体位相关并发症截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹体位相关并发症1、皮肤改变2、外周神经损伤3、韧带、肌腱和肌肉损伤4、体位性眼伤5、附属物的损伤感受授课老师中不乏与我同龄，甚至更年轻的同行，他们知识渊博，能力不凡。冰冻三尺非一日之寒，这与平日孜孜不倦的学习是密不可分的。经过此次培训，使我加强了手术室专科基础知识的学习，使我不仅“知其然”，还“知其所以然”。更加深了我对手术室工作的热爱,我憧憬着手术室美好的发展前景。谢谢！