股骨粗隆骨折

股骨粗隆间骨折教学查房八区骨科2018-10-21一、汇报病史住院医师：肖吉病例患者：陈志林男77岁八区03床因“右髋部外伤疼痛、活动受限1小时”于2018-10-10,经急诊收入病房病史：患者1小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地受伤，当即感右髋部剧烈疼痛，局部未及明显皮肤破溃出血，无法站立、行走，继而局部肿胀，急至我院就诊，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊拟“右股骨粗隆间骨折”收入病房。患者受伤以来无头痛，无发热，大小便正常。既往史：既往有低血压病史，否认糖尿病等其他慢性病史。查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压88/61mmHg。视：右髋部未及皮肤破溃伤口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血运正常。触：右髋部压痛明显，可及骨擦感，右下肢皮肤感觉正常。动：右髋部活动受限，右足、右踝活动可。量：右下肢稍短缩。实验室及器械检查：CT：右股骨上段粉碎性骨折。诊断：右股骨粗隆间骨折（EvansV）诊疗计划1.患者入院时生命体征平稳，心脑肺肾等重要脏器功能可，内环境稳定，具体情况有待检查结果进一步评估。2.完善血尿粪三大常规、生化组合、血型、凝血常规、输血八项、心电图、心脏彩超、下肢深静脉彩超、全胸片等检查。3.监测生命体征，暂予以活血消肿、补液等对症治疗，下肢皮肤牵引，择期手术，Autar评分属于中风险，予以预防性抗凝等治疗。股骨粗隆间骨折定义及分析主治医师：王震定义：股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折。临床表现：伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显。局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。诊断：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。治疗措施：具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。Evans'classificationAOclassification治疗方法选择副主任医师：张锋治疗方法牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。手术治疗股骨粗隆骨折的内固定分为髓外固定和髓内固定。髓外固定以DHS和股骨近端锁定加压钢板为主；髓内固定以髓内钉为主，目前应用较多的包括第3代Gamma钉、PFNA）和InterTan）。？内固定物的选择DHS内固定标准的手术方式。但随着更新型内固定方式出现，地位出现动摇，但仍是选择的主要方式。髓内固定方式，更具力学优势GammaNailPFNAInterTan内固定物的选择GammaNail为目前各类髓内钉的制作原型与模板PFNA螺旋刀头，优势明显InterTan近端为2枚绞索设计的螺钉髋关节置换THR早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症内固定物的选择结论对于老年股骨粗隆骨折患者，稳定型骨折可选用DHS或Gamma钉；不稳定型股骨粗隆骨折，可根据骨折类型、骨质情况等选用PFNA、InterTan等髓内固定系统。高龄粉碎性股骨粗隆骨折建议行髋关节置换术。徐众华科主任点评IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.MaterialsandmethodsAprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma(earlytiming).Intraoperativedataconcerningbloodloss,operativeandradiologicalexposuretime,andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered.assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday.Atsecondpostoperativeday,patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises.Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns,assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed。MaterialsandmethodsShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.ResultsConclusionsPFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetreatmentofstableorratherstabletrochantericfracturesaswellasDHS.ThelightsuperiorityofPFNamaybeprincipallyrelatedtoitsmechanicaladvantages.Thanks！