腹股沟直疝手术记录

腹股沟直疝手术记录【手术步骤】1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：(1)如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。(2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。(3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图19、20)。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。【术后处理】1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻伤口的不适和疼痛。2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可用冷敷。3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。