互联网+分级诊疗

互联网+分级诊疗2015年11月·广州第一部分互联网+医疗的兴起•互联网已经成为一种普遍的生活方式–截至2014年12月，我国网民规模达6.49亿–我国手机网民规模达5.57亿•在这个年头，如果你不谈互联网思维，不知道“互联网+”，也许你就out了–互联网思维•百度创始人李彦宏最早提出的•在互联网、大数据、云计算等科技不断发展的背景下，对市场、用户、产品、企业价值链乃至对整个商业生态进行重新审视的思考方式•随着内涵的扩展，互联网思维中的互联网已经不单指传统意义上的桌面互联网，它涵盖了更多的内容，比如现在兴起并被广泛应用的各种终端设备，如手机、平板电脑等–“互联网+”•最初由易观国际集团创始人于扬在2012易观第五届移动博览会上提出–“互联网+”代表一种新的经济形态。–所有的传统和服务都应该被互联网改变。•2015年初，腾讯主席马化腾作为人大代表向人大提出四个建议，其中“互联网+”是其中之一•2105年3月，李克强总理在政府报告提出“互联网+”行动计划，使其成为国家经济发展战略重点•互联网+医疗的兴起–互联网+医疗是一块未充分开垦的新地–在传统医疗行为模式下互联网医疗的声音显得还是那么的微弱无力–直到2014年情况才突然发生了一些变化，最引人注目的是资本市场的投资变化–在各种资本和力量的关注下，各大互联网商们开始布局–2014年下半年，三个涉足互联网医疗行业的网站获得大规模融资，引爆了互联网医疗领域•2014年08月，春雨医生获得C轮融资5000万美元•2014年09月，丁香园获得7000万美元融资•2014年10月，挂号网获得超过1亿美金的融资–2014年，众多投资者在互联网医疗投资圈地•B：百度与北京市政府共同打造“百度云”•A：阿里巴巴依托支付宝打造“未来医院”•T：微信首家“全流程就诊平台”上线•平安保险：推出平安好医生•“春雨医生”推出了空中医院功能，……–2014年，互联网医疗网站风起云涌•挂号网–微医是挂号网的移动互联网入口，主要包括“微医院”、“微医生”和“微支付”–全国就医指导及健康咨询平台，已为超过1亿人次提供了分诊导诊、预约挂号、医患交流、诊后随访等服务•就医160网–全国统一挂号统一平台，实名注册3000万，30万医生加盟•医享网–重大疾病医疗分享平台–为患者及亲友提供病例分享、交流、互助等服务•好大夫在线–好大夫在线是是中国最大的医患交流平台之一–患者可以通过平台分享就医经验–在线形成了就医向导系统，为患者就医提供参考•春雨医生–专业手机医生问答软件–用户可通过春雨掌上医生，查询疾病，向医生提问，其特点是权威数据•丁香园–从一个简单的留言板，发展成一个生命科学综合论坛，拥有丁香人才网、丁香通、丁香客、用药助手、丁香医生、PubMed中文网、调查派、丁香会议等产品–2014年，各类“医生集团”如兩后春笋•体制内医生集团–张强医生集团–万峰医生集团–杏香园–中欧医生集团•体制外医生集团–大家医联、中康医生集团–谢汝石医生工作室/林峰医生工作室–心血管医生集团•移动医生集团（以线上为主，暂未涉足线下实体）–三甲医生集团–微医集团–2014年，各医疗机构纷纷赶来参加这场盛宴•2014年5月30日，广州妇女儿童医疗中心与支付宝公司合作正式启动全国首个“移动智能就诊”平台•温州医科大学附属第一医院也开通了支付宝钱包“移动智能就诊”功能，并不断有三甲医院有意愿加入这个行列•2014年10月25日，经广东省第二人民医院正式开通的全国首家网络医院第二部分网络医院究竟怎么回事？一、网络医院是什么？–利用互联网平台，由医院内的执业医师为医院外的患者直接提供诊疗服务–网络医院建设初期主要面临的问题•法律风险•实现方式•功能定位•风险防范•法律风险–执业医师法•执业资格•执业地点•医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查–处方管理办法（2007年5月1日53号卫生部令）•有效处方–执业医师在执业地点–签名或加盖专用签章后方有效（电子签名）–处方时效：当日有效–医疗B2C行吗？•2014.8.29国卫医发51号：《关于推进医疗机构远程医疗服务意见》–医疗机构运用信息化技术，向医疗机构以外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务»医疗机构»第三方平台（信息化技术）»医疗机构以外的患者•上述意见实际上是互联网+医疗的具体体现，也正是体现了克强总理的互联网+精神•实现方式–广东省第二人民医院•提供网络医生服务•为医生的医疗服务行为负责–网络医疗平台：深圳友德医科技公司•提供基于互联网的信息化解决方案•提供客户端软硬件并负责升级与维护–药店、社区卫生服务中心•提供诊疗地点•为药品质量负责服务端客户端其它诊疗体检检查检验健康档案病人登录医生问诊处方、检验、检查单申请等支付支付处方取药调阅调阅医联体诊断中心自体检网络医院就诊流程图•功能定位–社区居民的“家庭医生”–居民健康的“守门人”–常见病诊疗–慢性病复诊–治疗后社区康复管理•风险防范–培训教育（网络医院医生）•专业培训•行为规范•法律、法规、规章•质量控制（处方点评、随访机制）•纠纷处理–2014年10月25日，在省卫计委大力支持下，广东省网络医院正式上线•服务端•网络平台•客户端•移动APP服务（手机应用）•客户端（病人端）–各类穿戴设备（体温、血压、血糖、心电、血氧）–网络听诊器–网络脉诊仪–网络经络诊断议–舌诊议–瞳孔分析系统–客户端环境控制（光、噪音）自主研发的网络听诊器•移动医疗类APP–网络问诊–专家咨询–移动支付–健康资讯–预约挂号–健康监测–健康档案–健康干预二、网络医院建设成效•广东省网络医院已在全省签约连锁药店14000家，部署接诊点2500个•共计为近15万群众提供网络诊疗服务•通过连锁药店，已经发展缴费会员315万，有望在2016年，达到缴费会员1200万•电子处方率66.54%，每张电子处方药费平均约为61.2元，约相当于2014年广州市普通门诊每张处方金额的四分之一•95%以上患者回访满意2个副省级市：广州市、深圳市19个地级市：珠海市、汕头市、佛山市、韶关市、湛江市、肇庆市、江门市、茂名市、惠州市、梅州市、汕尾市、河源市、阳江市、清远市、东莞市、中山市、潮州市、揭阳市、云浮市23个县级市：增城市、从化市、南雄市、乐昌市、英德市、连州市、台山市、开平市、鹤山市、恩平市、廉江市、雷州市、吴川市、高州市、化州市、信宜市、高要市、四会市、兴宁市、陆丰市、阳春市、普宁市、罗定市覆盖全广东省21个地级市及部分县级市，今年覆盖所有县第三部分网络医院的分级诊疗模式一、分级诊疗成为当前医改热点–2015年9月8日，国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设指导意见》（国办发【2015】70号）–以强基层为重点完善分级诊疗服务体系•6项措施：功能定位、人才队伍、多样办医、县级能力、诊断资源、信息共享–建立健全分级诊疗保障机制•6项机制：合理配置资源、基层签约服务、医保支付制度、医疗服务价格、完善利益分配、机构分工协作–2017年分级诊疗试点工作考核评价标准（10条）•基卫达标率≥95%，基卫诊疗量占总诊量≥65%•县域就诊率90%•居民2周患病首选基医疗机构≥70%•中医诊量基层占总诊量比例≥30%能实现吗？–2015.9，广东阳山县基层医疗卫生机构情况•全县共有13所乡镇卫生院和5所分院共173名临床医生•全县159个行政村，共有159名村医临床医生（173）职称学历主治医师执业医师执助医师无证本科大专中专以下93694342012033村医（159）职称学历主治医师执业医师执助医师无证本科大专中专以下00141450311临床检验人员（24）职称学历主管技师技师技士无证本科大专中专以下091141176医学影像技术人员（5）职称学历主管技师技师技士无证本科大专中专以下0131032–药品零差价•村医躺枪•村医收入大幅下降•主业变副业•士气低落–住院医规范化培训•原来乡镇医院还有大学本科生求职•5+3后县级医院招不到一个本科毕业医生–县、镇、村医疗人才极度缺乏，结果是县域就诊率70%且呈继续下降趋势，群众到广州、佛山等地艰难求医–在传统诊疗模式下，国务院分级诊疗目标很难实现二、网络医院的分级诊疗模式–阳山为例，探讨互联网模式下的分级诊疗–省、县、镇、村医疗服务一体化（阳山模式）•省第二人民医院–省级网络医院、省级诊断中心•阳山县人民医院–县级网络医院、区域诊断中心•阳山县所属13个乡镇卫生院（网络接诊点）•159个村卫生室（网络接诊点）1.应用互联网为159个村医提供服务支持–网络医生服务（提供全免费的支持）»药店配送服务–公共卫生服务–病人的送院、随诊、康复（绩效考核）–适宜技术服务•网络医生服务–为每位村医提供网络医院接诊终端–由县网络医院、省网络医院医生为村医提供诊断服务支持，包括：急救指导、疑难病例会诊、处方–药品集中配送，村医可通过网络医院终端申请配送所需药品，由网络医院合作药店就近配送–村民和社区居民健康所需的健康产品，如健康保康品、轮椅、各类医疗穿戴设备等也可通过此平台进行配送–网络医院1.4万家连锁药店通过集中采购、就近配送可使相关成本达到最低•公共卫生服务–网络医院接诊终端提供公共卫生服务系统，村医可通过该系统为村民提供下述公共卫生服务»电子健康档案建立»健康宣教»慢病管理–按广东省政策，公共卫生服务费用为每人每年40元，其中村医可从公共卫生服务中获得40%，即每人每年16元•村医建立的个人健康档案内容•包含该病人的影像检查结果•为网络医院的医生诊治提供参考•病人管理–病人院前管理：监测、联系上送–出院后随诊、康复–由县网络医院按工作绩效进行考核分配–乡镇卫生院、县网络医院为村医上送患者开通绿色通道及转运服务–通过绩效考评，该项服务可为村医增加1万元/年•适宜技术服务–急救技术–针灸、火罐、推拿、按摩–为了使村医尽快掌握上述服务内容，2015年9月，省网络医院组织相关专家，分三批对阳山159位村医进行了第一期培训，深受村医欢迎–2015.11月，网络医院联合省中医院专家，对阳山进行第二期培训，第一批通知了50人，100余村医参加•通过上述服务支持，使村医不仅在服务能力上有保障，而且，通过服务，可使村医年收入在原来基础上每年增加（测算为3万元/年）•村医士气得到鼓舞和积极性大幅提高，为进一步做好村民健康保障打下了坚实基础2.应用互联网为13个乡镇卫生院提供技术支持–网络医生服务（提供全免费的支持）–辅助诊断服务–特色技术服务–一体化培训服务–辅助诊断服务•由县区域诊断中心及省诊断中心提供–远程影像诊断（X线）–远程心电诊断–远程检验诊断•相关设备配置到乡镇医院、社区卫生服务中心，相关数据通过互联网传输到省网络诊断中心•省网络诊断中心统一诊断，结果回传给基层医疗机构和网络医生•远程心电诊断中心–三级服务结构–一级诊断中心：广东省网络医院心电图诊断中心»下级诊断中心上传的的疑难病倒»部分社区和乡镇卫生院直接上传的心电图»部分村医上传的心电图–二级诊断中心»地级市、市医院心电图诊断中心»县级医院心电图诊断中心»接收所属社区和乡镇卫生院心电图–社区医院和乡镇卫生院»上传需要诊断的数据»并下载和打印诊断报告项目投入计划远程心电图诊断中心建设2015-2018业务发展规划05000100001500020000250003000035000201520162017201830000家远程检验分析诊断中心建设2015-2018业务发展规划050001000015000200002500030000350002015201620172018全省覆盖第一期：至2015年12月份，开办合作5000家客户第二期：至2016年12月份。开办合作医疗机构达到10000家，并配合网络医院建立8个区域检验分中心第三期：2017年—2018年，完成全省基本覆盖，达到30000家远程检验分析诊断中心区域分中心区域分中心区域分中心区域分中心基层单位基层单位基层单位基层单位基层单位基层单位基层单位基层单位远程放射诊断中心建设2015-2018业务发