局部解剖学知识点整理

实用标准文档局解自主学习讨论提纲答案总论1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？体壁由浅至深可分为皮肤、皮下组织（又称浅筋膜）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）、疏松结缔组织层、浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）。观察略。背部一、操作部分：1.背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？体表标志（1）枕外隆凸（externaloccipitalprotuberance）（2）椎骨棘突（vertebralspinousprocesses）其中第7颈椎（隆椎）棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志。（3）肩胛冈（spineofscapula）两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎的棘突。（4）肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。（5）第12肋此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区，肾炎时有叩击痛。另外，经腰部作肾手术时，切口上端以第12肋为标志。（6）髂嵴（iliaccrest）临床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩进行。2,皮肤切口选择？进刀角度及深度？见书上图，进刀角度：45度3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意哪些结构？（1）皮神经有颈、胸、腰神经的后支。其中，枕大神经（greateroccipitalnerve）颈神经后支的分支，和枕动脉伴行，分布于颅后部的皮肤。胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。臀上皮神经（superiorclunialnerves）腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压，会引起腰腿痛。（2）浅血管有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。其中，实用标准文档枕动脉（occipitalartery）位于上项线斜方肌起始部的表面。肋间后动脉和腰动脉皮支较细，位于脊柱两侧。4.见下二、理论部分：1.听诊三角、列氏四角的围成及临床意义？答：（1）听诊三角（triangleofauscultation）:下界为背阔肌上缘，内下界为斜方肌的外下缘，外界为肩胛骨的脊柱缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨移向前外放时，该三角范围扩大（2）列氏四角：又称要上三角（superiorlumbartriangle），内侧界为竖脊肌的外侧缘，下结尾腹内斜肌，上届为下后锯肌，若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触，第12肋也参与构成一边。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护。是腰部薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。2.腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？答：切口自第12肋下缘中点，向前下方止于髂前上棘前上方2cm.层次：皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护胸腹壁1.乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义答：动脉伴行静脉注入胸廓内A.穿支胸廓内V胸外侧A.乳房外侧支腋V肋间后A乳房支肋间后V神经肋间N.T2-4前皮支,T4-6外侧皮支淋巴回流浅深淋巴管网,广泛吻合外侧部和上部3/4→胸肌LN上部→尖LN（也可→锁骨上LN）内侧部→胸骨旁LN内下部→膈上LN及肝LN2.腋腔的组成及内容答：组成：一顶,一底,四壁.顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜.后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨实用标准文档外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌.内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.内容：腋动脉、腋静脉腋、臂丛腋淋巴结1外侧淋巴结2胸肌淋巴结3肩胛下淋巴结4中央淋巴结5尖淋巴结3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？答:1.气胸抽气：（1）患者取半卧位。（2）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。（3）层次：皮肤浅筋膜，深筋膜，肋间内肌，肋间外肌和胸内筋膜。2.胸膜积液穿刺（1）患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层和深筋膜深层。以上穿刺要在肋骨上缘进行，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。3.腰椎穿刺（蛛网膜下隙穿刺）（1）患者取侧卧膝胸位。（2）穿刺点选在第3—4腰椎间或第4—5腰椎间（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜和蛛网膜。4．不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术?切口经过的层次有哪些？答：1、正中切口，适用于肠胃手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。2、旁正中切口，适用于腰椎手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。3、腹直肌切口，适用于输尿管结石手术。经过层次：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。4、肋弓下斜切口，适用于肾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。5、右下腹斜切口、麦氏切口，适用于阑尾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。5．腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识。答：1、腹股沟斜疝是指腹腔内容物（如小肠）自腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环处向外突出，经过腹股沟管至浅环，这种疝斜行通过腹股沟管全长故称为腹股沟斜疝。严重者可向下突至阴囊（大阴唇）内。2、腹股沟直疝是指腹腔内的某些结构从腹股沟三角突出，经腹股沟管后壁，而又不经过腹股沟管全长，直接向前突至浅环。腹壁下动脉常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志之一。上肢一、操作：实用标准文档1.上肢的骨性标志和肌性标志有哪些？有何临床意义？答：主要骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛岗、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨等。主要肌性标志有三角肌、肱二头肌、肱二头肌肌腱、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、大鱼际（肌）、小鱼际（肌）等。骨性标志是测定上肢的长度及主要血管、神经的位置及判断某些病变的依据。这些肌肉的形态、位置、大小、紧张度等对诊断、检查神经系统的疾病和深部血管、神经的定位有重要意义。2.皮肤的切口如何选择？切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。3.上肢肌肉如何分布，重点观察的肌间结构有哪些？4.血管神经如何走形规律？二、理论部分：1.上肢浅静脉的名称和位置。（1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧向上，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋V.或锁骨下V.。（2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧继续上行，至臂中点稍下方穿深筋膜，延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。（3）肘正中静脉：粗而短，变异较多，斜位于肘窝，连接贵要V.和头V.。常接受前臂正中静脉，后者有时呈分叉状，注入贵要V.和头V.，分别称贵要正中V.和头正中V.。2．上肢有哪些重要的肌间结构，其围成、内容和交通如何？（1）肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V（桡A.V和尺A.V)、肱二头肌腱、桡神经。向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡神经管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。（2）腕管：位于腕前上部，由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。3.肱骨不同部位的骨折会损伤什么神经和损伤后的表现？肱骨外科颈腋N，三角肌萎缩而导致肩外展无力和三角肌表面一小块皮肤丧失感觉。肱骨中1/3段桡N，垂腕；“虎口”区皮肤感觉障碍最明显。肱骨内上髁尺N，爪形手；感觉障碍以手内侧缘为主，尤其是小鱼际和小指感觉丧失。下肢1、下肢的体表标志有哪些？（P102）实用标准文档答：主要骨性标志有：髂前上棘、髂嵴、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、大转子、髌骨、髌韧带、股骨内、外侧髁、股骨内上髁和外上髁、收肌结节、股骨内侧髁和外侧髁、胫骨粗隆、腓骨前缘、腓骨头、外踝、内踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。2、皮肤切口如何选择？切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。（P115）答：沿下肢内侧作一纵向切口，即从大腿上方内侧开始，沿大腿内侧向下经膝部内侧、小腿内侧、内踝后方至足跟。然后沿足的内侧缘向前至踇指的内侧缘，再沿每个趾的两侧作切口，然后由髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口，最后在膝部和踝部各作一条环形切口。上述切口均宜浅切。3.下肢肌肉肌肉分布规律：按关节对抗分布。重点观察的肌间结构：肌腔隙和血管腔隙，股三角，股鞘、股环、股管，收肌管，臀大肌下间隙，梨状肌上下孔，股后间隙，腘窝，小腿后间隙，踝管。4.切翻臀大肌：先分清楚臀大肌的内下缘，将臀大肌的内下部抬起，并与深层的组织分离，然后慢慢的由下而上切断臀大肌的起点（注意不可损坏骶结节韧带），把臀大肌翻向外下方。小腿三头肌的切翻：切断腓肠肌的内侧头，将腓肠肌向外侧翻开，切开比目鱼肌的起始点一部分并将它向外翻开，露出小腿后间隙，剥去覆盖在小腿后区深层肌表面的小腿后区深筋膜深层。5、肌间的血管神经如何走行？（1）隐静脉裂孔在股三角部，阔筋膜形成以卵圆窝称隐静脉裂孔，其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜或外筛板。（2）肌腔隙（名词解释）：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内界为髂耻弓，内有髂腰肌和股N，其与腹后筋膜下腔连通。（3）血管腔隙（名词解释）：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外界为髂耻弓，内界为腔隙韧带。内有股鞘（包括股A.V.、股管)，其与腹膜后间隙连通。（4）简述股三角的位置、围成、内容及交通。答：①位置股前区上1/3；②围成上界腹股沟韧带实用标准文档外侧界缝匠肌内侧缘内侧界长收肌内侧缘前壁阔筋膜后壁从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌③内容从外到内为股N、股A、股V、股管④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤应用股A.V穿刺插管（5）股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下包绕股A.V而成，漏斗状，长3-4cm。2条纵向纤维隔将其分为3部分，分别是股A(外)、股V(中)、股管(内)。（6）股管（名词解释）：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结，上经股环通腹腔,下为盲管。（7）股环：为股管上口，呈卵圆形，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。（8）收肌管：位于大腿中部前内侧，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为长收肌和大收肌。馆内从前到后有隐N、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。（9）梨状肌下孔（名词解释）：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，自外到内依次有臀上N、臀上A和臀上V，后者自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经穿过。（排列不要求）（10）踝管（名词解释）：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.、胫N.、拇长屈肌腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。（11）股外侧皮神经来源于C2~3神经根，股内侧皮神经来源于股N.，隐神经来源于股N.，腓浅神经来源于坐骨N.，腓肠外侧皮神经来源于腓N.，腓肠内侧皮神经来源于胫N.。实用