多重耐药菌患者的护理

1多重耐药菌MDRMultipledrugresistantbacteria2WhatisMDR?定义多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均不同程度耐药的非发酵菌。卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅2008-130号文件）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等）耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率0031.854.456.156.458.559.260627182.3020406080100耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素67613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13.423.445.848.85054.259.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟713720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率21.325.328.829.932.333.239.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟80510152025303540757779818385878991939597200beds200-499beds500bedsYearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%90510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.VRE%MDR产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）11MDR易感人群既往携带/感染MDR住MDR感染率高的科高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用1213预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！控制MDR的关键接触隔离14接触隔离15•单间隔离，或同类MDR感染者同一房间•床旁隔离，避免与MDR易感者同一房间•床旁标贴接触隔离标识•隔离、消毒措施隔离、消毒措施在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套；预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手；当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后；如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散；在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施；接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；；16Dr.HUBijie非急诊用仪器专人专用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无害化处理；患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒。17Dr.HUBijie隔离、消毒措施常见耐药菌感染患者的隔离措施项目MRSAVRSA其他MDR或PDR菌株患者安置单间或同种病原同室隔离、单间隔离床旁隔离床边隔离人员限制减少不必要的人员出入病室医护人员相对固定、专人诊疗护理减少不必要的人员接触患者手部卫生接触污物戴手套，脱手套后出入病室戴手套，脱手套后洗手和接触患者后洗手洗手(或)手消毒眼、口鼻接触患者戴口罩进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜接触患者戴口罩防护（吸痰、插管等）隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒灭菌仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌用后严格清洁、消毒灭菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用用消毒液浸湿抹布擦拭终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时密闭容器加套袋生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利防渗漏密闭容器运送器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈18解除隔离的指针19感染者或携带者隔离至临床症状好转或治愈、1-2周内连续3次或者更多次培养阴性已有数周未使用抗生素治疗没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDR的传播时20控制感染你我共参与谢谢!