危重患者的转运及注意事项

危重患者的转运及注意事项危重病患者◆定义：为重病患者是指那些有一个或者多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的人。★生命体征不稳定★昏迷、躁动★抽搐★气管内插管★静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物危重病人的转运急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。转运目的★为了使患者得到必须的诊断和更好的治疗条件★危重病患者家属的要求转运决定★由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经过全面评估和讨论后作出。★要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医护人员以及他们的经验、设备、召集救护小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出是否可以及如何转送病人的决定。转运前的风险评估★在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估确定转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。★转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。下列情况禁止转运★心跳、呼吸停止★有紧急插管指征，但未插管★血液动力学极其不稳定转运过程的危险因素★高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是可以避免的。★大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。★“越快越好”的原则不适用于转运重症病人。转运人员组成★负责人由资历较高的医生担任，选派有工作经验的一名护士和一名护理员完成；★有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病人，且可避免在没有充分准备的情况下仓促转送。仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物仪器：便携式监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、吸引器、输液泵和充足的氧气（氧气枕或氧气钢瓶）。氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等转运前的交流与合作★应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划；★转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；★及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；★主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。转运的实施与监测★临转运前再次评估病人★核对、调整相应物品★检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运转运中的护理★呼吸循环功能的监测★各管道的监测★静脉通道的监测★保证有效氧气吸入★原发病及并发症的监测呼吸循环功能的监测包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌注情况；通过观察皮肤及粘膜颜色的发绀程度及呼吸运动状态可了解病人的呼吸功能情况。各管道的监测转送病人很多情况下同时带有气管插管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。转送时要固定好以防脱落，密切观察各管道是否通畅以便及时处理。静脉通道的监测保持静脉输液通畅根据病情，选用合适的针头，对危重、大出血休克、需急诊手术的病人，予浅静脉置管或深静脉置管。除转运前检查输液是否通畅，各处连接是否紧密，局部有无渗漏肿胀外，转运途中和过床时要防止输液管扭曲、受压和阻塞，避免针头与输液管连接脱离。保证有效氧气吸入急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调节和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧，对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，既可吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，确保了病人转运过程中的安全。原发病及并发症的监测如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞的病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变化；心肌梗塞病人要询问疼痛是否缓解或加重，通过心电监护密切观察是否有心律失常，因心肌梗塞后的恶性心律失常易引起猝死，一旦发现必须及时消除；上消化道出血病人转送时通过观察其是否有出汗，询问病人是否有头晕、心悸、恶心等可判断是否有出血及出血量等。交接与记录★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。★进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。★双方医护人员签名。危重患者转运流程病人需要转运是否为危重病人是主管医生评估病人，告知家属转运的目的/风险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写《危重病人交接单》主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写《危重病人交接单》参照《病人转运流程》否病房床边交接流程迎接病人双人核对转送床边准备过床评估病人床边交接医生护士交班填写交接单交接班结束危重患者安全转运的原则★有经验的医护人员★必要的设备和交通工具★全面检查和评估病情★全面监测★稳定病情★不间断的监护★直接交接★病历记录和审核危重患者转运四要素★人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成★根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等★制定和实施标准化的转运计划方案★定期评估和修改转运计划