急性冠脉综合征患者的护理常规下载_doc可编辑

急性冠脉综合征患者的护理常规一、护理评估1.评估病人此次发病有无明显的诱因。2.评估病人的年龄，性别，职业。3.观察病人精神意识状态，生命体征的观察：体温，脉搏，呼吸，血压有无异常及其程度。4.了解心电图，血糖，血脂，电解质等。二、对症处理2病情观察（1）其主要临床表现是胸闷、胸痛，胸痛主要位于心前区、胸骨后，也可放射至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛，性质为压榨性撕裂样疼痛，有恐怖和频死感，可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。（2）一旦发生胸痛，首先要病人安静，平卧或坐着休息，不要让病人走动，更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，静脉(或肌肉)注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静滴硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。三对症治疗及护理（1）氧气吸入一旦发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入每分钟２～４升。（2）迅速建立静脉通道：遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注，应注意血压变化，备双静脉通道。（3）心电监护：持续心电监护，监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速，房室传导阻滞等，为医师抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。急性冠脉综合征中的室颤是心源性猝死的主要原因，而除颤成功的关键在于分秒必争，发生室颤后１～４ｍｉｎ内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。监护护士是监护病人的心电图及生命体征最早、发现病人病情变化的人，时间就是生命，时间就是心肌，及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。报告医生的同时，要求及时、准确、迅速建立静脉通道，并先进行徒手心肺复苏。（4）一般治疗：镇静、止痛解除疼痛和焦虑，遵医嘱给予哌替啶５０～１００ｍｇ肌肉注射，必要时给吗啡５～１０ｍｇ皮下注射。（5）遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯持续静脉滴注，或给予溶栓、抗凝等治疗，在治疗过程中，严格遵守各治疗规程，观察过敏反应，如低血压、发热、荨麻诊、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。观察出血倾向：在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应４ｈ查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等。观察血压状态，溶栓治疗出现低血压状态时，无论其原因如何都应暂停溶栓治疗，及时报告医生，给予相应的对症处理。4介入治疗的护理：很多病人缺乏心脏介入手术知识，容易产生恐惧心理。首先，医务人员要安慰患者，稳定患者情绪，向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以利于手术顺利进行。术前准备：术前做好心理护理，介绍手术目的方法及注意事项，消除病人的思想顾虑，稳定病人的情绪。行碘过敏试验、备皮、术前禁食水；术前３天服氯吡格雷７５ｍｇ，每天１次，若行急诊ＰＣＩ，术前即口服３００ｍｇ氯吡格雷。术前训练病人床上排便，防止尿潴溜；训练病人有效咳嗽、吸气，呼气和屏气动作，以利于造影剂排完。术后护理：行ＰＴＣＡ+支架术的病人，持续监测心电图，血压等２４小时，开通２个静脉通道，一个静滴抗生素，一个持续静滴血管扩张药，硝酸甘油等。股动脉穿刺的病人，卧床２４小时，穿刺处沙袋压迫８～１２小时，观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况。桡动脉穿刺的病人，穿刺肢体制动6―8小时，穿刺点压迫止血6―8小时，注意观察穿刺点有无渗血、血肿及肢端情况。术后病人抗凝治疗鞘管拔除后半小时，给予低分子肝素钙皮下注射，１２小时１次，注射７天，每日口服阿斯匹林肠溶片３００ｍｇ，氯吡静雷７５ｍｇ；注意术后并发症观察及预防，保证术后顺利康复。严密观察患者生命体征，尿量变化及管道情况，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。四一般护理心理护理：病人大多处于紧张、恐惧、焦虑。可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛，心肌梗死，甚至导致心室纤颤、猝死。研究提示：精神创伤可诱发交感神经兴奋，导致冠状动脉痉挛、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心脏破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脉综合症的病人的心理状况对疾病预后有重要影响，良好的护患关系是缓解或消除疼痛措施的基础，通过交流安慰，采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁，使病人情绪稳定放松，减轻焦虑、取得病人的信任，松弛紧张情绪，缓解疼痛，使病人积极配合治疗，因此心理护理尤为重要。卧床休息：卧床休息对ACS患者的康复至关重要，要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义，以减少不良事件的发生，尽量使病人在心理上树立配合治疗护理的信心，能自觉按要求去做，以利于疾病的康复。要求在最早的3―5天必须绝对卧床休息，包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动活动和主动练习及床边椅座位等日常生活由护理人员或家属协助完成。以减少心肌的耗氧量。饮食与通便：饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。有资料表明：因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病的主要原因。所以要严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，易诱发心绞痛、心肌梗死、脑溢血而危及生命。对排便困难者给予缓泻剂。五、健康指导1.合理饮食，低脂，低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。2.心态平衡，避免紧张，焦虑，情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3.保持大便通畅，大便时切忌用力。4.介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时立即去医院就诊。5.做好心理护理，，心绞痛发作时病人有濒死感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。